止嗽散合三拗汤治疗外感后顽固性咳嗽疗效观察

刘惠珍，郑佩吟

（广东省深圳市福田区中医院/莲花二村社区健康服务中心，广东 深圳 518000）

止嗽散合三拗汤治疗外感后顽固性咳嗽疗效观察

刘惠珍，郑佩吟

（广东省深圳市福田区中医院/莲花二村社区健康服务中心，广东 深圳 518000）

目的：观察止嗽散合三拗汤治疗外感后顽固性咳嗽的疗效及安全性。方法：80例分为常规组和中药组各40例，常规组给予常规西医治疗，中药组给予止嗽散合三拗汤治疗。结果：治疗有效率中药组明显高于常规组（P＜0．05）。结论：止嗽散合三拗汤治疗可有效提高外感后顽固性咳嗽的疗效，安全性好。

外感；顽固性咳嗽；止嗽散；三拗汤

外感后顽固性咳嗽是临床上常见的一种呼吸系统疾病，由病原体感染呼吸道引起，其病因复杂、病程较长，可反复发作，严重影响患者的身体健康。目前，外感后顽固性咳嗽多采用药物治疗，通过抗菌、止咳等对症治疗可有效缓解临床症状，但停药后仍有部分患者复发，导致疗效欠佳［1］。本研究用止嗽散合三拗汤治疗外感后顽固性咳嗽疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2013年6月至2016年3月我院确诊外感后顽固性咳嗽患者，分为常规组和中药组各40例。常规组年龄22～54岁，平均（34.16±12.48）岁；男23例，女17例；病程20～48天，平均（36.48±11.41）天。中药组年龄21～53岁，平均（33.21±11.74）岁；男21例，女19例；病程22～49天，平均（37.12±11.88）天。两组年龄、性别、病程、中医辨证分型等资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床症状、病史、血尿常规等证实为外感后顽固性咳嗽且中医辨证为风寒袭肺［2］；持咳嗽为主要症状，伴有痰或无痰、伴有咽痒或无咽痒且持续或间断咳嗽15天以上；无其他肺部器质性疾病。

排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；有脑部严重性疾病或精神病病史；本次治疗药物过敏史。

2 治疗方法

常规组：给予常规西医治疗。口服盐酸左氧氟沙星片（南京正科医药股份有限公司，国药准字H20074085）0.5g，日1次，持续7天；有痰者加服盐酸氨溴索口服液（国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司，国药准字H20073477）10mL，日3次；无痰者加复方氢溴酸右美沙芬糖浆（湖北凤凰白云山药业有限公司，国药准字H20066647）10mL，日3次；咽痒者加咳特灵胶囊（广东罗浮山国药股份有限公司，国药准字H44022354）1粒，日3次，持续7天。

中药组：给予止嗽散合三拗汤（颗粒剂）治疗。麻黄5g，桔梗10g，甘草3g，荆芥10g，苦杏仁10g，紫菀10g，百部10g，陈皮6g，白前10g。若夹有痰湿、咳而痰粘、苔腻，加法半夏9g、茯苓20g燥湿化痰；若表寒未解，里夹有郁热，热为寒遏，痰黏稠，口渴、心烦，加黄芩10g；咽红加川贝母3g，菊花10g，射干10g，木蝴蝶3g；若久病伤阴，痰粘而少，可去麻黄，改加蜜麻黄5g，百合10g；若表症仍较明显，咽痒，鼻塞的可加炒苍耳子9g，生姜3g，蝉蜕6g。加250mL开水冲服，日1剂，每次125mL，早晚各1次，持续3天。

3 观察指标［3］

通过电话、复诊等方式进行为期6个月的随访，统计分析疗效和不良反应发生情况，其中于治疗后7天进行病情评估。

4 疗效标准

治愈：咽痒、咳嗽、咯痰、喘息症状等临床症状和体征完全消失、实验室检查无阳性指标且随访期间无复发。显效：临床症状和体征显著缓解、实验室检查无阳性指标且随访期间复发次数低于2次。有效：临床症状和体征缓解、实验室检查无阳性指标且随访期间复发次数在2次。无效：临床症状和体征无缓解、实验室检查阳性且随访期间复发次数大于2次或病情恶化。

采用SPSS20.0统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组不良反应发生情况比较见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

外感后顽固性咳嗽病因较为复杂，具有病程长、可复发、难治愈等特点，其常用的治疗方法为药物治疗，但停药后部分会再次发作，影响疗效［4］。近年来，随着人们生活、饮食和环境等发生变化，外感后顽固性咳嗽的发病逐渐增加［5］。

中医认为外感后顽固性咳嗽由六淫之邪犯肺，使肺失宣降、少阳枢机不利所致。治疗以祛除外感余邪为主，扶助肺系正气为辅［6-7］。三拗汤为张仲景所创，后被《太平惠民和剂局方》卷二收录，具有宣肺平喘、止咳、止嗽之功效，功效宣肺解表，止咳平喘。止嗽散则出自清代程国彭之《医学心悟》，为解表剂，具有辛温解表、宣肺疏风、止咳化痰功效，临床用于治疗上呼吸道感染、百日咳等属表邪未尽、肺气失宣者。两方联用相辅相成，可提高治疗疗效［8-9］。

研究结果显示，中药组治疗有效率明显高于常规组。盐酸左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，可通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡，进而对抗呼吸道病原体，缓解临床症状，但停药后咳嗽多复发［10-11］。止嗽散合三拗汤方中紫菀、百部入肺经，其性温而不热，润而不寒；桔梗、白前味辛平，入肺经，桔梗善于开宣肺气，白前长于降气化痰，二者协同而一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力；荆芥除在表之邪，陈皮理气化痰，麻黄发汗散寒、宣肺平喘，杏仁平喘化痰、祛痰止咳，甘草缓急和中而调和诸药。诸药合用，共奏疏风宣肺、止咳平喘、降气化痰、散风解表之功效，故可缓解支气管平滑肌痉挛而发挥镇咳祛痰的作用，改善临床症状。

综上所述，止嗽散合三拗汤治疗外感后顽固性咳嗽可提高的疗效，且有良好的安全性。

［1］ 杜许芳，孟柳明，牛文泽，等．平喘止咳贴辅助治疗儿童支原体肺炎后咳嗽41例临床观察．［J］．中医儿科杂志，2016，12（2）：32-34．

［2］ 曹祥．止咳定嗽汤治疗顽固性咳嗽60例疗效观察．［J］．中国卫生产业，2011，9（Z1）：93-93．

［3］ 赖道芳，徐筱露．阿奇霉素与中药三拗汤联用对小儿肺炎支原体感染后咳嗽患者的疗效评价．［J］．抗感染药学，2015，12（4）：635-637．

［4］ 张瑛梅，王飞，黄青松．黄青松治疗感冒后顽固性咳嗽经验．［J］．实用中医药杂志，2015，31 （2）：152-152．

［5］ 王智新，刘巍．中医药治疗外感顽固性咳嗽52例观察．［J］．内蒙古中医药，2011，30（2）：14-14．

［6］ 乔明飞．苓甘五味姜辛汤合止嗽散加减治疗慢性咳嗽临床分析．［J］．光明中医，2016，31（11）：1529-1530．

［7］ 叶丹丹，毛敏华．加味三拗汤联合孟鲁司特钠片治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察．［J］．新中医，2015，47（7）：48-50．

［8］ 赵玉柱．三拗汤合止嗽散治疗风寒闭肺型喉源性咳嗽30例．［J］．内蒙古中医药，2016，35（3）：19-19．

［9］ 李剑飞，庄锦莉，郭晓辉，等．张晓云教授运用止嗽散合川芎茶调散加减治疗气郁咳嗽临证经验．［J］．亚太传统医药，2015，11（22）：69-70．

［10］ 秦怡，蔡鸿鹏，杨芸．抗生素治疗感染后咳嗽的临床效果观察．［J］．中国微生态学杂志，2016，28 （1）：68-71．

［11］ 何小军．宣肺解痉止咳法治疗感冒后咳嗽效果观察．［J］．中国乡村医药，2015，22（11）：39-40．

R256.111.5

B

1004-2814（2017）02-0129-02

2016-10-08