半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减治疗高血压合并高脂血症临床观察

邢庆盛

（广州市黄埔区中医医院内二科，广东 广州 510700）

半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减治疗高血压合并高脂血症临床观察

邢庆盛

（广州市黄埔区中医医院内二科，广东 广州 510700）

目的：观察半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减治疗高血压病合并高脂血症的疗效。方法：85例随机分为对照组40例和观察组45例，对照组用苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、缬沙坦、倍他乐克、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀，观察组用半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减治疗。结果：两组血压总有效率比较差异无统计学意义（P＞0．05），观察组血压、血脂改善优于对照组（P＜0．05），结论：半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减治疗高血压合并高脂血症效果较好。

原发性高血压；高脂血症；半夏白术天麻汤；血府逐瘀汤

高血压、高脂血症是诱发心脑血管事件的主要危险因素［1］。本研究用半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减治疗高血压合并高脂血症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共85例，均为我院2011年6月至2014年6月本院诊治患者，分为对照组40例和观察组45例。对照组男18例，女22例；年龄54～79岁，平均58.4岁；病程5～18年，平均12.6年。观察组男20例，女25例；年龄52～80岁，平均59.6岁；病程6～20年，平均13.5年。两组性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①高血压诊断标准符合中国高血压指南（2016年修订版）的诊断、分级标准，正常血压为收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg，正常高值为收缩压120～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg，高血压为收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。②高脂血症诊断标准参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》。TC≥6.22mmol/L，LDLC≥4.14mmol/L，HDL-C≤1.04mmol/L，TG≥2.26mmol/ L。③中医辨证为痰瘀互结型。临床表现为眩晕，头重如蒙，可伴有视物旋转，胸闷，耳鸣耳聋，兼见健忘，心悸，精神不振，舌瘀点或瘀斑苔白腻，脉弦涩等。年龄大于50岁［2-5］。

排除标准：2年内有心肌梗死、急性脑血管意外事件、痛风、肥胖症、甲状腺疾病、胰腺、糖尿病、肝病、肾脏疾病、柯兴综合征等所引起继发性高脂血症。

2 治疗方法

对照组用苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司，国药准字H20093660）5mg/d，硝苯地平（Bayer Pharma AG，国药准字J20130115）30mg/d，缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040216）80mg/d，倍他乐克（AstraZeneca AB，国药准字J20100908）25～50mg/ d，瑞舒伐他汀（IPR Pharmaceuticals，INC，国药准字H20110561）10mg/d，阿托伐他汀（Pfizer Pharmaceuticals LLC，国药准字J20130129）10～20mg/d、辛伐他汀（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字H20063389）10～40mg/d，晚间顿服。

观察组用半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减治疗。药用桃仁15g，红花15g，生地黄15g，当归10g，川芎15g，赤芍15g，牛膝20g，桔梗15g，柴胡10g，枳壳15g，甘草5g，半夏15g，白术15g，天麻15g，陈皮15g，茯苓15g，生姜10g，大枣15g。痰浊郁而化热，痰火上犯清窍加黄连5g、竹茹15g、枳实15g清化痰热。素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍加桂枝15g、泽泻15g温化痰饮。加水800mL，煎至200mL，分2次服，日1剂。

两组均治疗2个月评价疗效。

3 观察指标

观察治疗前后血压，如收缩压（SBP）、舒张压（DBP），如总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）指标。

用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以（n，%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义［6］。

4 疗效标准

血压疗效标准参照卫生部1993年发布的《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》的标准。显效：舒张压下降10mmHg或以上并达到正常，或舒张压下降20mmHg或以上。有效：舒张压下降不及10mmHg但达到正常范围，或下降10～19mmHg但未达到正常。无效：未达到“有效”指标［7-8］。

血脂疗效标准依据我国血脂异常防治建议。显效：TC下降大于等于20%，TG下降大于等于40%，HDL-C升高大于等于0.26mmol/L。有效：TC下降10%～20%，或TG下降20%～40%，或HDL-C升高0.10～0.26mmol/L。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗后血压疗效。对照组显效18例（45.00%），有效14例（35.00%），无效8例（20.00%），总有效率80.00%。观察组显效23例（51.11%），有效15例（33.33%），无效7例（15.55%）、总有效率84.44%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组治疗前后血压指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较 （mmHg，±s）

表1 两组治疗前后血压水平比较 （mmHg，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 SBP DBP对照组 40 治疗前 165.20±6.05 96.21±6.13*治疗后 144.32±6.11**84.20±5.21观察组 45 治疗前 165.54±7.11 96.56±6.14治疗后 138.12±6.12**△80.87±4.85**△

两组治疗后血脂疗效。对照组显效21例（52.50%），有效13例（32.50%），无效6例（15.00%），总有效率85.00%。观察组显效24例（53.33%），有效16例（35.56%），无效5例（11.11%），总有效率88.89%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后血脂指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 TC LDL-C HDL-C TG对照组（n=40）治疗前7.19±0.87 4.45±0.18 1.05±0.18 2.75±0.59治疗后4.03±0.43*△2.50±0.62*△1.17±0.16*△1.56±0.51*△治疗前7.12±0.78 4.45±0.35 1.02±0.15 3.12±0.18治疗后4.36±0.62*2.84±0.08*1.15±0.16*1.68±032*观察组（n=45）

两组均未见严重不良反应。对照组出现胃肠道反应3例、有头痛感1例。观察组出现胃肠道反应1例，有头痛感2例。

6 讨 论

高血压病属中医“头痛”、“眩晕”范畴。高脂血症属中医“痰证”范畴。主要病因是情志失调，饮食不节，久病体虚。病机为痰瘀互结，毒损心络。治当活血化瘀［9］。天麻有降低外周血管阻力、增加血管顺应性的作用，当归有类似钙拮抗的作用，半夏有血管紧张素转换酶抑制剂的作用，牛膝、川芎、赤芍、桃仁、红花能增加动脉血流量及降低血管阻力、扩张血管壁，柴胡能暂时性的使血压下降及心率减少，泽泻有降血脂作用，丹参可降低胆固醇及甘油三酯［10］。全方可降低血脂，控制血压，有利于延缓动脉粥样硬化的进展，减少心脑血管事件的发生，从而提高患者生活质量。

［1］ 翟亚川，东方．中西医结合治疗老年原发性高血压合并高脂血症的临床观察［J］．实用临床医药杂志，2014，18（16）：150-152，155．

［2］ 曹守沛．金妙文从痰瘀论治高血压病的经验［J］．辽宁中医杂志，2014，41（11）：2289-2291．

［3］ 焦晓民，阮琳．高血压病痰瘀互结证理论探析［J］．中华中医药学刊，2012，30（11）：2463-2465．

［4］ 曹新超，李军．李军教授从痰瘀交结论治高血压病的经验［J］．现代中医药，2009，29（1）：30-32．［5］ 邓悦，常立萍，齐锋，等．高血压病从风痰瘀络论治的思考［J］．中华中医药学刊，2011，29（4）：750-751．

［6］ 王艳红，黄翠丽．瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗高龄患者高血脂的临床疗效比较［J］．中国药物应用与监测，2009，6（4）：203-205．

［7］ 殷海锟，张奡，韩焱．阿托伐他汀联合非诺贝特治疗混合型高脂血症的疗效和安全性分析［J］．中国循证心血管医学杂志，2015，7（3）：378-390．

［8］ 孙秀娟．辛伐他汀治疗老年高脂血症疗效及安全性研究［J］．江西中医学院学报，2011，23（1）：38-40．

［9］ 周仲瑛．中医内科学［M］．7版．北京：中国中医药出版社，2003．

［10］ 魏勇军．从痰瘀论治高血压病的临床观察［A］．第二届国际中医心病学术研讨会论文集（北京）［C］．2005：170-172．

R255.389.2

B

1004-2814（2017）02-0125-02

2016-10-08

广州市黄浦区应用基础研究计划项目（2014ABS0000430）