柴芍六君汤合丹参饮加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

刘 丽，韩远峰，郭益湘

（深圳市福田区中医院，广东 深圳 518034）

柴芍六君汤合丹参饮加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

刘 丽，韩远峰，郭益湘

（深圳市福田区中医院，广东 深圳 518034）

目的：观察柴芍六君汤合丹参饮加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：48例随机分为治疗组25例和对照组23例，治疗组给予柴芍六君汤和丹参饮加减口服，对照组给予胃复春口服。比较两组临床疗效及胃镜、病理改善情况。结果：总有效率治疗组80．00%，对照组60．87%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。胃镜及病理学疗效对比显示治疗组总有效率68．00%，对照组总有效率43．48%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：柴芍六君汤和丹参饮加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切。

慢性萎缩性胃炎；柴芍六君汤；丹参饮；胃复春

慢性萎缩性胃炎是临床常见病，1978年世界卫生组织将其列为胃癌的癌前疾病或癌前状态。目前现代医学对于治疗慢性萎缩性胃炎尚无理想有效的药物。本研究以柴芍六君汤和丹参饮加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共48例，均为2016年2月至2016年12月我院门诊及住院慢性萎缩性胃炎患者，随机分为治疗组及对照组。治疗组25例，男13例，女12例；年龄45～68岁，平均（54.8±5.5）岁；病程1～12年，平均（6.1±3.8）年；幽门螺杆菌阳性17例。对照组23例，男13例，女10例；年龄42～67岁，平均（51.6±4.8）岁；病程1～13年，平均（6.5±4.1）年；幽门螺杆菌阳性15例。两组性别、年龄、体征、病程、幽门螺杆菌感染、胃镜及病理学组织检查等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床以胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳呆等为主要表现。 均行胃镜及病理组织学检查诊断为慢性萎缩性胃炎。排除合并胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变，合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，妊娠、哺乳期妇女。

2 治疗方法

研究组：给予柴芍六君汤合丹参饮（颗粒剂）加减。柴胡10g，白芍10g，陈皮10g，法半夏15g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草5g，丹参15g，檀香10g，砂仁10g。胃阴不足加麦冬、沙参，脾胃虚寒加干姜，反酸、烧心加浙贝母、海螵蛸，胃痛明显加延胡索、郁金。水冲服，日1剂，疗程为3个月。

对照组给予胃复春片（杭州胡庆堂药业有限公司，国药准字Z20040003，0.36g×60片），餐前30min口服，每次4片，日3次。

两组均3个月为一疗程，1个疗程结束后观察治疗效果。

3 观察指标

观察治疗前后临床症状，胃镜检查治疗前后胃黏膜改变情况及病理学检查。

用SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料用χ2、秩和检验，计量资料用t检验或方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床症状疗效评价标准。参照国家药品监督管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》制定。将临床症状按照无、轻、中、重定为0、2、4、6分。统计治疗前后症状积分。临床痊愈：证候积分减少95%及以上。显效：证候积分减少70%～94%。有效：证候积分减少30%～69%。无效：证候积分减少不足30%。

胃镜及病理疗效。临床痊愈：胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效：胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度。有效： 胃镜复查黏膜病变范围缩小1／2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。无效：达不到“有效”标准或恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组胃镜及病理疗效比较见表2。

表2 两组胃镜及病理疗效比较

6 讨 论

慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴。为本虚标实，虚实夹杂之证。随着社会发展，现代人们不良的生活饮食习惯，如饮食不节、情志失调、及劳倦内伤等日久损伤脾胃，情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达而横乘脾土，或饮食、劳倦伤脾，脾失健运而反侮于肝，肝失疏泄而致肝郁脾虚。肝失疏泄，气机郁结，血行不畅，病久入络，血脉瘀滞。脾主运化，胃主受纳，李东垣《兰室秘藏·中满腹胀论》中指出“多食寒凉及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病”。情志失调，肝失疏泄，横逆犯胃。脾虚、肝郁气滞、血瘀是其基本病机。多表现为胃痛、胃胀、嗳气、纳呆等症状。

柴芍六君汤调补脾胃、升清降浊，疏肝理气，和胃止痛。方中柴胡疏肝行气，白芍养血柔肝，党参、茯苓、白术益气健脾，半夏、陈皮理气燥湿化痰、和胃降逆，甘草解毒、调和诸药并与白芍缓急止痛。《临证指南医案》云：“凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹。”丹参饮出自《时方歌括》由丹参、檀香、砂仁组成，功效活血祛瘀、行气止痛。丹参味苦性微凉，活血止痛、祛瘀通经；砂仁辛温，行气调中、和胃醒脾，善引胃气上升，流通气机而止痛，功专于中上焦；檀香辛温，理气利胸膈，调脾胃，性温而不燥，调中而不伤中，功专于中下二焦。三药合用，行气止痛，又不伤阴。原书有言“治心胃诸痛，服热药而不效者益之”，为治心腹胃脘疼痛之常用方。两方合用，具有活血化瘀止痛、益气和胃、疏肝健脾之功，补虚不留瘀，活血行气而不伤正。

药理研究表明，健脾益气药可调节胃泌素水平及胃蛋白酶的活力，增强胃黏膜修复及再生能力和屏障功能［1］；丹参、檀香可改善胃黏膜循环，增加血流灌注，改善组织缺氧及神经营养状态，有利于萎缩黏膜的再生、肠化生的逆转［2］。

柴芍六君汤和丹参饮加减治疗慢性萎缩性胃炎的疗效显著。

［1］ 张登峰．中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎36例［J］．中医研究，2005，21（3）：43．

［2］ 明红．柴芍六君汤加味治疗慢性萎缩性胃炎108例［J］．时珍国医国药，2000，11（7）：656．

R256.327.332

B

1004-2814（2017）02-0123-02

2016-09-21

深圳市福田区卫生公益性科研项目（20160038）