推拿疗法在急性腰扭伤患者康复护理中的应用

刘小军 卓俐贤 林婷婷 刘燕利

推拿疗法在急性腰扭伤患者康复护理中的应用

刘小军 卓俐贤 林婷婷 刘燕利

目的：探讨结合推拿疗法的康复护理在急性腰扭伤患者中的应用效果。方法:选择2013年1月～2016年2月于我院门诊治疗的因用力过猛或行动不慎引发急性腰部软组织扭伤患者90例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规护理；观察组采用推拿疗法结合康复护理，比较两组患者疗效、腰关节活动度及治疗前后疼痛(VAS)评分和下背疼痛(JOA)评分。结果:观察组患者疗效高于对照组(P<0.05)，患者的腰椎关节活动度优于对照组(P<0.05)，VAS疼痛得分低于对照组(P<0.05)，JOA评分高于对照组(P<0.05)。结论:推拿为主治疗后的康复护理可明显提高急性腰扭伤患者的临床治疗效果，改善患者的腰椎关节活动度，提高患者的活动能力及工作能力，减轻患者疼痛，值得在临床推广使用。

推拿；康复护理；急性腰扭伤

急性腰扭伤是由于腰部活动不当造成腰部软组织急性损伤，临床主要表现为严重腰部不适或持续性剧痛，肌肉痉挛，活动明显受限，严重时甚至不能行走和翻身，严重影响患者的活动及工作[1]。推拿手法治疗是临床较为常见的一种治疗方法，能明显缓解患者腰痛，解除腰部肌肉痉挛，笔者通过实践发现推拿手法结合康复护理可更好地缓解急性腰扭伤患者的腰痛及腰肌痉挛。我们对45例急性腰扭伤患者采用推拿为主治疗后的康复护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2016年2月我院门诊就诊的90例急性腰扭伤患者作为研究对象，患者均因用力过猛或行动不慎引发急性腰部软组织扭伤。纳入标准[2]：(1)符合中华人民共和国中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中制定的关于该病的诊断标准，腰部单侧或双侧出现剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常见患者为减轻疼痛保持一种强迫姿势，损伤部位伴明显的压痛点，腰肌或臀肌痉挛，患者的脊柱生理弧度改变。(2)临床资料完整，患者清醒，病情稳定，积极配合治疗，经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准[2]：(1)近期服用药物或进行其他治疗者。(2)推拿禁忌证者。(3)伴严重心、脑、肝、肾疾病者。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组中男32例，女13例；年龄19～66岁，平均(42.30±9.50)岁；腰肌扭伤31例，棘上或棘间韧带扭伤14例。对照组中男33例，女12例；年龄18～67岁，平均(41.20±8.90)岁；腰肌扭伤32例，棘上或棘间韧带扭伤13例。两组患者性别、年龄、临床症状比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予患者冷敷、指导牵引、活血化瘀等治疗，具体为：(1)扭伤1～2 d内用冷毛巾腰部湿敷，使破裂的小血管收缩止血,然后改用热毛巾温敷,促进血肿吸收。(2)悬吊牵引。患者站在单杠或门框架下的矮凳上,双手握住横杠,双足离凳，上肢、躯干和下肢放松伸直,利用身体重量悬吊牵引腰部,做前后摆和左右转动。每天牵引3～5次,结束时足踏凳下地勿直接松手落地。(3)予以消炎镇痛、活血化瘀等药物治疗。

1.2.2 观察组 参照俞大方主编的《推拿法》[3]治疗急性腰扭伤的相关标准进行制定，具体为：(1)松解肌肉。取俯卧位，术者于患者痛点周围通过滚、揉法治疗，可逐渐移至患者痛点处，后沿骶脊肌纤维方向以擦法操作。(2)整复错位。取侧卧位，患侧屈髋屈膝在上，术者双手置于患者肩前及髂骨翼，交错用力推旋斜板后拇指捋顺棘突旁软组织反应物，此法一般不宜对肌肉拉伤、肿胀明显者实施。(3)抱膝滚腰。取仰卧位，屈膝屈髋双手抱膝，患者前后滚动1～3 min。以上所有操作结束后令患者俯卧，术者于患者腰部以滚、叩、拍结束一次推拿。之后给予患者康复护理干预，护理人员通过以往的护理经验并查阅相关资料起草制定“康复护理手册”，认真研究学习对患者进行护理。具体护理措施包括：(1)饮食调摄。患者由于卧床休息，肠蠕动减慢，易造成腹胀、便秘。故建议其选用高蛋白质、易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果及富含纤维素食物，宜少食多餐，多饮水。避免生冷寒湿食物，忌辛辣、烟酒。(2)疼痛护理。评估疼痛的时间、 性质， 嘱患者白天尽可能不睡或者少睡。及时正确按医嘱应用活血化瘀类和抗炎脱水类药物， 观察用药后反应。(3)腰部功能锻炼。①仰卧位背伸肌锻炼。包括五点支撑法(取仰卧位，双侧屈肘、屈膝，以头、双足、双肘五点作支撑，用力将腰拱起，反复练习)、三点支撑法(经五点支撑锻炼后，腰部肌肉较好者可把双臂置于胸前，以头及双足三点作支撑，用力作拱腰锻炼，反复多次)、四点支撑法(在三点支撑法的基础上，以双手、双足四点支撑作拱桥式锻炼)。②俯卧位锻炼。抬头插胸伸臂俯卧，两上肢紧贴于躯干两侧伸直，抬头挺胸，反复操练。伸直抬双腿：基本姿势同前，将抬头挺胸改为伸直抬双腿，反复操练。抬头挺胸抬腿：结合前两者，以腹部着床，头、手胸及两下肢一起上抬，反复多次。③腰部回旋运动。双足分开与肩同宽站立，双手叉腰，腰部作顺时针及逆时针方向交替旋转，旋转由慢到快，由小到大，反复进行。(4)健康教育。向患者讲解腰椎的解剖知识及力学情况，在站立和下蹲以及劳作时应保持正确的姿势，以减轻疼痛;仰卧时腰椎负荷最小，躯干前屈时，腰椎受力最为集中， 负荷最大， 屈髋屈膝时，腰肌松弛，负荷进一步减轻;同时告知患者，痊愈后在搬重物时将重物向身体靠近，以减轻负荷。

1.3 观察指标[3]采用日本骨科学会制定的下背痛评分法(JOA评分)对两组患者治疗前后的活动及工作能力进行比较，JOA评分内容包括主观症状(9分)、日常生活能力受限度(14分)及临床体征(9分)3部分，分数越高，症状越轻。JOA评分改善率=[(治疗后评分-治疗前评分)/(满分-治疗前评分)]×100%。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评价，选择10 cm长游动标尺，标尺“0”表示无痛，“10”表示剧痛，在患者理解了疼痛视觉模拟评分法中的相关概念、用法及意义后，移动游动标尺，在患者疼痛的位置操作医师记下具体数字。此外对两组患者治疗后的腰椎关节活动度进行比较，包括屈、展、左右侧屈、左右旋。

1.4 疗效评价[4]采用JOA评分改善率评价患者临床的治疗效果，改善率100%为治愈，改善率60%～99%为显效，改善率25%～59%为有效，改善率<25%为无效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较(表1)

表1 两组患者临床治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗后腰椎关节活动度比较(表2)

表2 两组患者治疗后腰椎关节活动度比较±s)

2.3 两组患者治疗前后VAS疼痛评分及JOA评分比较(表3)

表3 两组治疗前后VAS疼痛评分及JOA评分比较(分，±s)

注：两组治疗前后VAS疼痛评分级JOA评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

急性腰扭伤多因腰部活动不当致伤，属中医“腰痛”、“伤筋”等范畴， 祖国医学认为其主要病机为气滞血瘀，经络不通则痛[5-6]。现代医学认为其病理变化是由于局部水肿、充血、纤维组织增生和粘连的无菌性炎症，炎性疼痛造成患者出现肌肉局部紧张痉挛，而局部肌肉紧张痉挛往往使患者的局部疼痛加剧[7]。临床对于该病的治疗方法较多，包括针灸、推拿、牵拉、理疗等，其中推拿手法具有通过疏通经络、调和气血、活血化瘀、解痉止痛之效，有利于患者伤病组织的修复，此外简便易行、无痛，受到患者的青睐[8]。

康复外科理念是将与患者治疗相关的所有人员积极的参与到患者的治疗当中，通过多学科的协调加快患者治疗后的康复速度，具体包括对患者实施宣教、康复训练、心理护理、饮食及出院指导等，通过对患者实施一系列的相关护理使患者得到更为强大的心理支持，使患者从容面对疾病[9]。以往对于急性腰扭伤患者往往只注重治疗而忽略护理，虽可满足患者的一般要求，但随着现代医学的不断进步，越来越多的患者在治疗的同时对护理质量提出了更高的要求，明显感觉一般的护理存在较多的问题和不够完善[10]。正是基于此本文创新性的选择将康复护理的外科理念应用于该类患者的护理，旨在提高患者临床的治疗效果及恢复速度。

本研究结果显示，观察组患者疗效高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，此外治疗后观察组患者的腰椎关节活动度优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，说明推拿为主治疗后的康复护理对提高急性腰扭伤患者的临床治疗效果是值得肯定的，明显提高了临床的治疗效果，改善了患者的腰椎关节活动度，这与黄金媛等[11]的研究结果一致，提示可能与各方协调采取一系列积极的护理手段相关。此外与护理前比较，治疗后观察组患者的VAS疼痛得分低于对照组，且JOA评分高于对照组(P<0.05)，说明实施康复护理能明显减轻患者的疼痛和提高患者的活动和工作能力，与贾澄杰等[12]的研究结果较为相似。

总之，推拿为主治疗后的康复护理可明显提高急性腰扭伤患者的临床治疗效果，改善患者的腰椎关节活动度，提高患者的活动能力及工作能力，减轻患者疼痛，值得在临床推广使用。不过由于此次试验的样本量不大、部分患者不适用推拿手法等均可能对研究结果的准确性造成一定的影响，后期研究需对此进一步通过试验进行验证。

[1] 周 烨,周 霞,张宏斌,等.康复护理对腰椎间盘突出症的影响[J].检验医学与临床,2016,13(1):110-112.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186-189.

[3] 俞大方.推拿学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:121-122.

[4] 张耀雷.推拿手法结合点穴法治疗急性腰扭伤42例临床观察[J].中华中医药杂志,2007,22(9):647-648.

[5] 李 卓,王 舒.针刺悬钟穴配合湿敷疗法治疗急性腰扭伤一例[J].中华针灸电子杂志,2014,3(1):31.

[6] 邹 勇,邱 中,彭德熹,等.针刺曲池配合运动疗法治疗急性腰扭伤237例疗效观察[J].中华全科医学,2012,10(11):1729-1730.

[7] 叶玉霞,葛平丽.机牵配合膀胱经推拿治疗腰椎间盘突出症[J].中国医学工程,2011,12(10):154.

[8] 范学芹.针灸推拿与康复理疗护理结合若干问题的探讨[J].中国继续医学教育,2016,8(1):171-172.

[9] 赵 博.推拿联合中频电疗法治疗寒凝血瘀型腰肌劳损62例[J].中国医学工程,2011,11(7):126.

[10]王 萍.急诊护理风险管理研究进展[J].中国临床护理,2012,4(4):356-360.

[11]黄金媛,李科琼.推拿为主治疗急性腰扭伤60例的临床护理体会[J].右江民族医学院学报,2011，33(4):590-591.

[12]贾澄杰,张 娴,李盛当,等.推拿联合肌内效贴治疗急性腰扭伤临床疗效观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(8):778-780.

(本文编辑 崔兰英)

Application of massage therapy in the rehabilitation nursing of patients with acute lumbar sprain

LIU Xiao-jun,ZHUO Li-xian,LIN Ting-ting,et al

(Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518055)

Objective:To discuss the application effect of massage therapy combined with rehabilitation nursing in the patients with acute lumbar sprain.Methods:Selected 90 patients with acute sprain of lumbar soft tissue due to overexerting or careless action admitted in outpatient department of our hospital from January 2013 to February 2016, and they were divided into control group and observation group randomly, conventional nursing was adopted for the patients in the control group, and massage therapy combined with rehabilitation nursing was adopted for the patients in the observation group, and patients in the two groups were compared in the curative effect, waist joint activity and pain (VAS) score and lower back pain (JOA) score before and after treatment.Results:The curative effect of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05), the lumbar joint activity of patients in the observation group was better than that of control group (P<0.05), VAS pain score was lower than that in the control group (P<0.05), and JOA score was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The rehabilitation nursing dominated by massage therapy could effectively improve the clinical treatment effect of patients with acute lumbar sprain, improve the patients’ lumbar joint activity, increase their mobility and work ability and reduce their pain, and was worth promoting clinically.

Massage;Rehabilitation nursing;Acute lumbar sprain

518055 深圳市 广东省深圳市罗湖区中医院急诊科

刘小军：女，本科，主管护师

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.060