长期卧床高龄脑卒中患者照料者心理状态的调查研究

孙亚超 李 利 王锦玲

·调查研究·

长期卧床高龄脑卒中患者照料者心理状态的调查研究

孙亚超 李 利 王锦玲

目的：了解长期卧床高龄脑卒中患者照料者的心理状态。方法：采用问卷调查法，包括自设问卷、症状自评量表(SCL-90)等，了解照料者的心理状态。结果：85名高龄脑卒中长期卧床患者照料者的SCL-90各维度评分高于我国常模(P<0.05)；患者年龄较轻、皮肤有创伤，亲属以及有培训需求的照料者，心理状况更差(P<0.05)。结论：应重视高龄脑卒中长期卧床患者照料者心理状况，建立照料者支持培训体系，从而提高高龄脑卒中长期卧床患者生存质量。

脑卒中；老年人；照料者；心理状态

脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点[1-2]。在我国,脑卒中致残率为70%，其中50%生活不能自理，需要长期协助，给社会和家庭带来沉重负担[2]。照料者由于长期高负荷的照料工作，表现出抑郁、焦虑等负性情绪，不仅影响患者的康复及生存质量，也影响照料者自身的生活状态[3-5]。本研究对康复期的高龄脑卒中卧床患者的照料者进行调查，分析照料者日常心理状态及其影响因素，为长期卧床的高龄脑卒中患者照料者的指导和支持提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样，连续选取2016年1～3月期间入住某三级甲等医院的军队高龄(年龄>85岁)脑卒中患者照料者85名。脑卒中符合1995年全国第4次脑血管会议对脑卒中的诊断标准；患者总的生活能力状态分级≥5级[6]；卧床无精神疾病，其他器官功能无明显障碍或处于平稳期。照料者纳入标准：年龄≥18岁；既往无精神疾病诊断；连续承担照料时间≥1月，每日照顾时间≥12 h；能够理解问卷内容；自愿接受本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 照料者一般情况 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、照料者与患者关系、总照顾时间及每日照顾时间、工作职能及培训需求等。

1.2.2 脑卒中患者状况评估 (1)疾病状态。参考既往文献的基础上自行设计，评估患者疾病状态、意识状态、皮肤及留置管道等情况。(2)日常生活活动能力选用Barthel指数(Barthel lindex，BI)量表，共有10个条目，评估患者排便、洗漱、进食、活动(步行)、上下楼梯、沐浴6个方面的能力，满分100分，每项根据内容的不同，满分为5～15分，分值越高代表其日常生活能力越强。≤40分为极重度功能缺陷，41～60分为中度功能障碍，61～99分为轻度功能障碍，100分为生活自理[7]。

1.2.3 照料者状况评估问卷 采用症状自评量表(SCL-90)，该量表从感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食、睡眠等方面反映患者的心理症状，包括90个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性及7个未归因条目，每个条目按0～4分5级评分法，用以评估患者自觉症状的严重程度，分值越高表明心理健康水平越低[8]。

1.2.4 资料收集方法 研究对象知情同意，由调查者发放并现场回收问卷，用统一的指导语向患者及其照料者介绍调查目的及填表的方法。本次调查共发放问卷100份，经核查，去除回答不全、敷衍问卷，回收有效问卷85份，有效率为85%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，采用均数±标准差、中位数、百分比进行统计描述，SCL-90总分及各维度与常模的比较采用t检验，照料者心理状态的影响因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 高龄脑卒中长期卧床患者照料者一般情况(表1)

表1 脑卒中长期卧床患者照料者一般情况(n=85)

2.2 高龄脑卒中长期卧床患者照料者SCL-90评分及与常模比较 脑卒中长期卧床患者照料者的SCL-90总分及各维度得分与常模相比，差异有统计学意义(P<0.05)。特别是人际关系、抑郁和躯体化3个维度的得分较高，提示照顾者在这3个维度感知的心理症状较多，见表2。

表2 脑卒中长期卧床患者照料者SCL-90各维度评分与全国常模比较(分，±s)

2.3 高龄脑卒中长期卧床患者照料者SCL-90评分影响因素的单因素分析 结果显示，照料者为亲属、每日照料时间长、有培训需求，以及患者为女性、年龄大、皮肤有创伤对SCL-90评分的差异有统计学意义，见表3。

表3 脑卒中长期卧床患者照料者SCL-90评分影响因素的单因素分析(n=85)

2.4 高龄脑卒中长期卧床患者照料者SCL-90评分影响因素的多元线性回归分析 以SCL-90总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，患者年龄较轻、皮肤有创伤，以及有培训需求的亲属照料者，心理健康水平较低(P<0.05)，见表4。

表4 长期卧床患者照料者SCL-90评分影响因素的线性回归分析

3 讨 论

3.1 脑卒中长期卧床患者照料者心理状况现状 本研究结果显示，脑卒中长期卧床患者照料者的心理状态较差，与国外和台湾的类似研究结果一致[9-10]，特别是人际关系、抑郁和躯体化3个维度感知的心理症状较多。刘桂萍[4]、郑茶凤[3]等研究中照料者在对患者的长期照料中承担着沉重的负担。压力源与个体资源的相互作用对照料者的情绪产生影响，负担感就是照料者产生的一种消极评价。国外也有研究显示，长期照料痴呆患者，容易产生社交孤立、孤独、失望等不良情感[11]。平等理论认为给予和回馈在交换过程中的平衡会影响人的心理健康[12]，提示当人面临不平等的际遇时容易出现心理失衡。在杨红红等[13]对79例脑卒中患者主要照料者的调查中发现照料者要承担巨大的心理和精神压力，尤其是身体的负荷最重。这对长期照料者来说，将持续影响其身心健康，如果没有来自其他方面的帮助，他们很难继续。

随着优质护理服务和整体护理的推进，医院为患者提供越来越全面的全方位护理支持，除了关注患者的身心健康，也要关注照料者的心理状态。尤其要给予亲属照料者特别关注，向他们提供更多医疗信息。护理人员向照料者提供专业的护理指导，介入对其需求度的评估与照护知识的培训，向照料者传授方便、科学的护理方式，关注其家庭功能，重视社会支持，建立照料者联谊会，帮助他们加强与家属的沟通，并为其提供心理、知识、技能的支持，引导他们积极的心理反应，舒缓因照料老人而产生的消极情绪。

3.2 照料者心理状态影响因素 表4显示，患者年龄较轻、皮肤有损伤，以及有培训需求的亲属照料者，心理健康水平较低。患者年龄与照料者心理状态呈负相关，可能是因为年龄较大的患者，已经接受了其身体机能退化、长期卧床的生活状态，对生活质量的要求相对较低，从而使照料者的心理负担相对较轻。在长期照料中，患者皮肤损伤由于可视性强(如严重程度、修复快慢等)较之于其他问题更容易引起患者及其家属的关注，因而在增加照顾负担的同时，更容易给照料者带来更大的心理压力，增加照料负担。既往研究显示，照料负担越重，心理健康得分越低[14]。照料者对培训的需求也影响其心理状态，本研究中70.59%的照料者有培训需求，希望有专业的照护培训，管锦群等[15]的研究显示，痴呆照料者存在广泛的需求，尤其是专业的指导，满足照料者的需求，可以减轻其身心负担。与保姆相比，家属照料者会感到明显的照顾压力，有严重的心理问题，与杨湘英等[16]的研究结果一致。

家庭服务人员已经随着社会进程的不断发展，越来越深入人们的生活，指导培训他们的护理技能，不仅为他们提供谋生的手段，而且为患者回归家庭创造了条件。事实上许多人不愿意从事照顾老人的工作，使得养老服务面临着人员不足的情况，老年照料者队伍缺乏稳定性。护理人员应该加强对照料者的培训，为他们提供宣泄感情的途径，注重对这些保姆照料者生活保障机制的研究，给予照料者合理的经济及心理回报，从保障制度上吸引更多高素质的服务人员加入到对高龄卧床患者的服务中，充实、稳定照料者的服务队伍。

[1] WorId Health Oranization.Global Burden of Disease 2000:Version 2 Methods and results[EB/OL].[2011-05-20](2016-04-20).http://www.who.int/healthinfo/paper50.pdf.

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[3] 郑茶凤,邵秀芹.脑卒中患者照顾者负担的调查[J].实用临床医学,2012，13(11):128-129.

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(本文编辑 崔兰英)

Investigation research on psychological state of caregivers of elderly cerebral apoplexy patients with prolonged immobilization

SUN Ya-chao,WANG Jin-ling

(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853)

LI li

(Nursing College of Beijing University,Beijing 100871)

Objective:To understand the psychological state of caregivers of elderly cerebral apoplexy patients with prolonged immobilization.Methods:To understand the psychological state of the caregivers.With questionnaire investigation methods, including self-made questionnaire and symptom check list (SCL-90) etc.Results:The scores of SCL-90 dimensions of 85 caregivers of elderly cerebral apoplexy with prolonged immobilization were higher than the normal value in China (P<0.05); The caregivers of young patients, caregivers of patients with skin trauma, and caregivers who were the patients’ relatives and had training demand had worse psychological state (P<0.05).Conclusion:We should attach importance to the psychological state of caregivers of elderly cerebral apoplexy patients with prolonged immobilization, establish a caregiver support and training system, so as to improve the survival quality of the cerebral apoplexy patients with prolonged immobilization.

Stroke；Elderly；Caregivers；Psychological state

100853 北京市 解放军总医院南楼神经内科(孙亚超，王锦玲)，北京大学护理学院(李利)

孙亚超：女，本科，护师

2016-08-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.033