多形式健康宣教及培训对乳腺癌术后肢体肿胀、不适感及睡眠质量的影响研究

叶晓婉

※肿瘤科护理

多形式健康宣教及培训对乳腺癌术后肢体肿胀、不适感及睡眠质量的影响研究

叶晓婉

目的：探讨多形式健康宣教对乳腺癌术后肢体肿胀、不适感及睡眠质量的影响。方法：选取2015年4月～2016年4月本院收治的98例乳腺癌手术患者为研究对象，将其随机等分为观察组与对照组，对照组给予常规乳腺癌手术围术期护理；观察组则在此基础上加用多形式健康宣教及培训，2周后评估两组患者干预前后的肢体肿胀情况、不适感及睡眠质量并将结果进行比较。结果：干预前两组的肢体肿胀情况、不适感及睡眠质量评估结果比较无统计学意义(P>0.05)，而干预后2周观察组的肢体肿胀情况、不适感及睡眠质量评估结果均明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多形式健康宣教及培训对乳腺癌术后肢体肿胀、不适感及睡眠质量的影响较好，临床应用价值较高，值得推广。

多形式宣教；培训；乳腺癌；术后肢体肿胀；不适感；睡眠质量

乳腺癌是临床高发恶性肿瘤，乳腺癌术后肢体肿胀、不适感、睡眠质量为常见并发症，对其进行控制的需求较高，而且患者术后不适感及睡眠质量受到严重影响，也是需要重点改善的方面[1-2]。本文就多形式健康宣教及培训对乳腺癌术后肢体肿胀、不适感及睡眠质量的影响进行探讨，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月～2016年4月本院收治的98例乳腺癌手术患者为研究对象，年龄28～59岁，平均年龄(42.9±6.9)岁。疾病分期：Ⅰ期患者40例，Ⅱ期患者58例。病灶位置：外上象限69例，其他部位29例。文化程度：小学和初中患者49例，中专和高中患者29例，高中以上患者20例。将其随机等分为观察组与对照组，两组患者的年龄、疾病分期、病灶位置与文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规围术期护理干预，主要内容包括心理护理、术前准备、病情观察、体位及饮食指导、化疗护理，适当提高患肢，进行局部按摩，必要者给予止痛与利尿药物治疗。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上加用多形式健康宣教及培训，具体方式包括微信、光碟、投影、辅导班等宣教方式，此几种宣教方式穿插进行，渗透到患者的整个围术期护理中。(1)术前通过辅导班形式进行乳腺癌疾病知识、肢体肿胀、睡眠知识、化疗等知识的宣教，告知其围术期可能出现的不良情况及注意事项，耐心解答其疑问。(2)指导患者通过观看微信、光碟等宣传资料，掌握肢体功能锻炼方法，如行乳腺癌改良根治术后第1～3天，患侧上肢放在胸前作握拳和转动腕关节的动作，2次/日，每次50下；术后第4天至拔除腋下引流管当天，做前臂动、上臂不动的屈肘运动，2次/日，10 min/次；拔除腋下引流管后第1天，切口无渗液者，开始做6节功能锻炼操，第1节是患侧上肢尽量伸直做握拳运动，第2节是患侧上肢尽量伸直做屈肘运动，第3节是转动肩关节运动，肩关节向前转动360°，再向后转动360°，第4节是健侧的手握住患侧的手，从下到上做上举运动，第5节是摸耳运动，第6节是爬墙运动。以上6节功能锻炼操均每次做4个8拍，2次/d，遵循循序渐进的原则。(3)对于睡眠障碍患者除了解除其心理支持外，可与微信、光碟等同步进行放松训练，具体做法为：拉上窗帘，保持病室安静，患者取平卧位或半坐卧位，患者在护士温柔的指导语引导下，闭上双眼，保持清醒状态， 渐进性放松肌肉，从前额→面部→手臂→上身躯体→腹部→腿部，最后到脚趾。

1.3 评价标准 干预后2周，将两组患者的肢体肿胀情况、不适感及睡眠质量评估结果进行比较。(1)肢体肿胀。以患侧肢体周径相较于健侧肢体增大幅度在3.0 cm以下为轻度肿胀，以患侧肢体周径相较于健侧肢体增大幅度在3.0～6.0 cm为中度肿胀，以患侧肢体周径相较于健侧肢体增大幅度在6.0 cm以上为重度肿胀[3]。(2)不适感。采用视觉模拟评分法为准进行评估，评估分值范围为0～10分，分值越高表示不适感越明显，其中3分及以下、4～6分、7分及以上分别表示轻度不适、中度不适及重度不适[4]。(3)睡眠质量。以AIS评分法为准进行评估，本评分法包括8个评估问题，总分在3分及以下、4～5分、6分及以上分别表示无睡眠问题、可能存在睡眠问题及失眠，需进行治疗干预[5]。

1.4 统计学处理 采用SAS 6.0统计软件，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预后2周两组患者肢体肿胀情况比较(表1)

表1 干预后2周两组患者肢体肿胀情况比较(例)

2.2 干预后2周两组患者不适感评估结果比较(表2)

表2 干预后2周两组患者不适感评估结果比较(例)

2.3 干预后2周两组患者睡眠质量评估结果比较(表3)

表3 干预后2周两组患者睡眠质量评估结果比较(例)

3 讨 论

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，符合手术指征者多主张早期手术治疗，术后肢体肿胀作为此类手术患者的常见并发症，对患者造成明显的不适感，且对患者的肢体功能产生极为不良影响[6-7]，因此对于术后肢体肿胀的防控需求较高，是临床各类干预的重要目标。另外，患者术后由于不适感及对疾病预后担忧引起的情绪波动均可对其睡眠造成不良影响，而睡眠质量的降低对患者的术后康复十分不利，因此对乳腺癌术后患者进行睡眠质量的改善也非常必要。

由于乳腺癌术后患者肢体肿胀、不适感、睡眠质量与患者自身的认知度及配合度密切相关，认知度的提升不仅仅有利于患者的情绪改善，且对于其日常辅助治疗及自我护理等也有着积极的临床意义[8-10]。临床中根据患者文化程度、疾病知识、理解程度、性格等采用多种形式健康宣教。结果显示，多形式宣教及培训的应用效果相对更好，表现为干预后观察组患者的肢体肿胀、不适感及睡眠质量评估结果均相对好于对照组，肯定了其临床应用价值。分析原因，我们认为与多形式宣教及培训更为重视对患者相关方面认知度的提升，且本模式在对患者干预的过程中，形式更为多样化，增加了趣味性，患者更易于接受与理解，更能调动配合治疗护理积极性，也增加了护患、患患之间交流机会，因此对于相关宣教和培训知识的接受效果也更好。

[1] 刘 飞，路 潜，欧阳倩，等.乳腺癌患者术后淋巴水肿与其相关症状的关系研究[J].中华护理杂志，2016，51(5)：518-522.

[2] 刘 玉.艾灸对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的预防价值及护理体会[J].光明中医，2016，31(6)：879-880.

[3] 强万敏，王 盈，唐 磊，等.微波复合理疗对乳腺癌患者术后淋巴水肿干预效果的研究[J].中华护理杂志，2016，51(5)：534-538.

[4] 曹 鑫，刘 玲，张 欢.综合康复对乳腺癌术后患者癌性疲乏及上肢淋巴水肿的影响分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2016，10(2)：152-155.

[5] Malicka I，Rosseger A，Hanuszkiewicz J，et al.Kinesiology Taping reduces lymphedema of the upper extremity in women after breast cancer treatment:a pilot study[J].Prz Menopauzalny，2014，13(4)：221-226.

[6] 张玉卫，杨瑞东.运动疗法联合音频电疗法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究[J].中国中医急症，2016，25(1)：127-129.

[7] 刘 楠，刘 雅，李 静.影响乳腺癌化疗患者睡眠质量的相关因素分析[J].临床医学研究与实践，2016，1(4)：9-11.

[8] 王文芳.个性化护理干预措施对乳腺癌手术患者情绪状态及睡眠质量的影响[J].中外医学研究，2015，13(23)：119-120.

[9] 刘素杰，刘 力，孙大建.健康宣教对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性的影响[J].中国卫生标准管理,2014,5(7):99-101.

[10]李一桔.综合性干预对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的影响[J].护理实践与研究,2012,9(5):26-28.

(本文编辑 肖向莉)

Research on influence of multiform health education and training on edema of extremity, discomfort and sleep quality after breast cancer surgery

YE Xiao-wan

(Shenzhen Second People’s Hospital,Shenzhen 518035)

Objective:To discuss the influence of multiform health education edema of extremity, discomfort and sleep quality after breast cancer surgery.Methods:Selected 98 patients receiving breast cancer surgery admitted in our hospital from April 2015 to April 2016 as the research object, and they were divided into observation group and control group randomly, and conventional breast cancer surgery perioperative nursing was given to the patients in the control group, and multiform health education and training were added to the patients in the observation group on this basis, and patients in the two groups were compared in edema of extremity, discomfort and sleep quality after 2 weeks.Results:The comparison result of evaluation of edema of extremity, discomfort and sleep quality was not statistically significant 2 weeks before interference (P>0.05), while 2 weeks after interference, the evaluation of edema of extremity, discomfort and sleep quality of patients in the observation group was significantly better than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The multiform health education and training had a great influence on the edema of extremity, discomfortableness and sleep quality after breast cancer surgery, with a high clinical application value, and was worth promoting.

Multipleform propaganda and education;Training；Breast cancer；Postoperative limb swelling；Discomfortableness；Sleep quality

518035 深圳市 广东省深圳市第二人民医院中西医结合科

叶晓婉：女，本科，主管护师

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.027