同伴教育在冠心病PCI术后患者自我管理中的应用

吴蓓蓓 张文杰 左 燕 张泽萍 王 芳

同伴教育在冠心病PCI术后患者自我管理中的应用

吴蓓蓓 张文杰 左 燕 张泽萍 王 芳

目的：探讨同伴教育在冠心病PCI术后患者自我管理中的应用。方法：选择在我院心内科住院并首次确诊冠心病行PCI术的患者105例，出院后随访，最终完成随访患者103例，随机分为试验组52例和对照组51例，试验组实行同伴教育+常规教育；对照组实施常规教育，并分别于出院前及出院后3，6个月进行问卷调查及资料收集。结果：两组患者在出院后3，6个月自我管理行为及自我效能得分较出院前均有提高，且试验组优于对照组(P<0.05)。两组患者在出院后3，6个月血糖、血压、体重指数和腰围显著低于出院前，且试验组优于对照组(P<0.05)；而低密度脂蛋白两组出院前后均有所降低，但两组组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论：同伴教育有助于激发与提高冠心病PCI术后患者自我健康管理的动机及自我效能，达到患者作出行为改变，降低医疗费用，减轻疾病带来的个人负担、家庭负担和社会负担，是一种有效可行的健康教育形式。

冠心病；同伴教育；PCI术；自我管理

冠心病是人类健康的主要杀手，是中国成人住院及死亡的第一位原因[1]。尽管冠心病治疗方法和药物不断获得新的进展，但面对高患病率、高致死率、高医疗费用的现状，单纯的治疗措施对降低冠心病患者的心血管事件发生、致残率、死亡率仍有限。研究表明[2]，提高患者自我管理能力能有效改善冠心病PCI术治疗效果，减少医疗费用，提高生活质量。但是随着国内冠心病患者的不断增加，与之相反的是支架植入术后冠心病患者的自我管理行为却处于较低水平[3-4]。为探讨如何提升冠心病PCI术后患者自我管理能力，我科试将同伴教育引入冠心病健康教育领域中来，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10～12月在我院心内科住院冠心病行PCI术后患者105例，纳入标准：(1)经冠脉造影首次确诊冠心病者。(2)无严重并发症的患者。(3)具有一定的理解沟通能力。排除标准：(1)合并重要脏器严重功能障碍者。(2)精神障碍不能配合者。出院后3个月随访时，获得的资料齐全，没有出现失访，后因患者家庭地址变更原因，其中 1例退出，因急性心肌梗死死亡1例，最终完成所有随访的患者103例。课题经过医院伦理委员会批准，遵循知情同意原则应用随机数字表法将其分为试验组52例和对照组51例。试验组中男38例，女14例；平均年龄(62.71±11.20)岁；文化程度：初中及以下35例，中专及高中12例，大学及以上5例。对照组中男34例，女17例；平均年龄(64.35±11.95)岁；文化程度：初中及以下28例，中专及高中15例，大学及以上8例。两组患者性别、年龄、文化程度方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 首先科内成立冠心病自我管理教育小组，成员包括副主任医师1名，住院医师1名，心血管专科护士2名，主管护师及以上职称护士2名，并实行专门培训及考核。由研究小组护士对患者进行分组，试验组实行同伴教育+常规教育，对照组实施常规教育，并分别于出院前及出院后3，6个月通知患者至健康教育门诊就诊，进行问卷调查及资料收集。

1.2.1 常规教育 (1)患者住院期间参加集体授课2～3次，每次 20～30 min，要求家属与其共同参加并予以床旁一对一指导，使患者出院前对冠心病及自我管理知识能全面掌握。(2)患者出院后，发放健康教育手册，建立健康档案，由实验小组成员1周内进行电话随访1次和参加每2个月举行1次的健康教育大讲堂。

1.2.2 同伴教育 (1)同伴教育者的筛选与培训。试验组成员从现有冠心病会员中选择6位治疗依从性好的患者作为组长，对其进行统一培训。组长筛选标准：要求具有良好语言表达能力、人际沟通技巧和组织能力，并愿意主动承担同伴教育者的工作。 由研究小组成员对同伴组长进行有效培训，共4次，每次60～90 min。培训内容主要包括冠心病基本知识，冠心病的饮食、运动、药物、自我监测的原则和方法，介入治疗相关知识，心理干预和生活指导，同伴教育的目的和意义，自我健康管理的意义，带动小组成员共同进步的方法等。培训方式主要采取集体培训和单独辅导，采用幻灯片、健康教育小册子、图片等形式，培训结束后予以考核。(2)同伴教育实施内容。研究小组拟定“同伴教育”计划，研究成员、同伴组长及其组员共同讨论并确定各小组的活动时间及每次的活动内容。原则上活动安排每4周1次，时间安排在周六上午，半年共计进行6次，活动内容包括饮食、运动、用药、情绪自我管理、调节血糖、体重及血压监测等方面知识的学习。活动过程中可通过学习宣传手册、游戏、联谊等形式增强学习兴趣，提升学习效果。(3)同伴教育实施方法。52例患者分为6组，每组8～10例，由同伴教育小组长负责不定期、不定形式(如打电话、手机信息或微信等)与小组成员之间进行互动和交流，并提醒和督促小组成员按时参加各项活动，以保证各项活动内容的顺利有效进行。研究小组成员每月与同伴组长联系2次及时总结及解决小组成员提出的疑难问题。

1.3 评价指标

1.3.1 冠心病患者自我管理行为评价 采用重庆医科大学任洪艳编制的冠心病自我管理行为量表[3]，该量表共27个条目，包括有不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、急救管理、疾病知识获得管理、日常生活管理及治疗依从性管理共7个维度，满分135分，分数越高说明患者对自身疾病自我管理行为越好。该调查表的重测信度(ICC)为0.910，内部一致性信度(Cronbach’s α)为0.913，效标关联效度r为0.271～0.571。分别在出院前及出院后3，6个月进行。

1.3.2 冠心病患者自我效能评价 采用Sullivan编制的冠心病患者自我效能问卷，该问卷共2个维度，即功能维持及症状维持，共16个条目，采用Likert 5级评分法，得分越高表明患者的自我效能越强[4]。该量表克朗巴赫α系数为0.82，内容效度指数为1。分别在出院前及出院后3，6个月进行。

1.3.3 生理指标 分别在出院前及出院后3，6个月记录两组患者的体重指数、腰围、血压、血糖及低密度脂蛋白。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点各项生理指标比较(表1)

表1 两组患者不同时间点各项生理指标比较±s)

注：两组患者不同时间点体重指数、腰围、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白、血糖方面比较，体重指数：F时间=274.114,P<0.05，F交互=14.764,P<0.05，F组间=2.624,P>0.05；腰围：F时间=97.393,P<0.05，F交互=26.047,P<0.05，F组间=8.201,P<0.05；收缩压：F时间=63.301,P<0.05，F交互=31.997,P<0.05，F组间=4.110,P<0.05；舒张压：F时间=53.030,P<0.05，F交互=25.164,P<0.05，F组间=4.690,P<0.05；低密度脂蛋白：F时间=72.440,P<0.05，F交互=0.256,P>0.05，F组间=0.058,P>0.05；血糖：F时间=12.336,P<0.05，F交互=8.778,P<0.05，F组间=3.955,P<0.05

2.2 两组患者不同时间点自我管理行为得分比较(表2)

表2 两组患者不同时间点自我管理行为得分比较(分，±s)

注：两组患者不同时间点自我管理行为得分比较，F时间=182.322，P<0.05，F交互=14.764，P<0.05，F组间=2.624，P>0.05

2.3 两组患者不同时间点自我效能得分比较(表3)

表3 两组患者不同时间点自我效能得分比较(分，±s)

注：两组患者不同时间点自我效能得分比较，F时间=151.482，P<0.05，F交互=33.046，P<0.05，F组间=7.312，P<0.05

3 讨 论

3.1 应用同伴教育对冠心病PCI术后患者进行健康教育的意义 大量研究证明[5]，冠心病的发病与不良行为如吸烟、高脂饮食、缺乏锻炼等密切相关， 而发病后的治疗依从性行为也显著影响预后。同伴教育的适用范围和适用领域在不断扩展，为越来越多的群体所采用，并且同伴教育的有效实施能在一定程度上缓解因社区健康教育人力资源不足而不能满足社区居民卫生服务的问题。目前我国院内和社区护理人员严重短缺，在人力和物力上均不能满足居民的卫生服务需要，因此老年冠心病患者进行以同伴教育形式为主的自我管理尤为重要[6]。

3.2 同伴教育实施后患者冠心病相关生理指标降低 同伴教育是一种有效的干预措施，表1显示，两组患者的血压、血糖、腰围及体重指数在出院后3,6个月与出院前相比均有所降低(P<0.05)，且试验组优于对照组(P<0.05)，而低密度脂蛋白两组出院前后均有降低，但两组组间比较无统计学意义(P>0.05)，未显示出同伴教育的优越性，这点与相关研究结果一致[7]。

3.3 同伴教育能提升患者的自我管理能力及自我效能水平 常规健康教育及同伴教育均能提高冠心病PCI术后患者的自我管理能力及自我效能水平，本研究结果显示，采用同伴教育+常规教育的试验组在自我管理行为及自我效能方面均优于对照组。现有研究结果表明接受药物涂层支架术后的再狭窄率高达5%[8]，PCI术后生活方式改变、服药依从性能够影响再狭窄的发生[9]。目前大多数冠心病患者都是中老年人，同伴教育健康教育模式更有趣味性、直观性、参与性，能明显提高老年冠心病患者参加健康教育的主动性，让行为改变意识，激发患者的学习兴趣，活跃课堂气氛，老病友帮助新病友，相互学习，可以帮助老年患者提高治疗依从性[10]。

4 结 论

同伴教育能明显提高冠心病PCI术后患者自我管理能力及自我效能，达到患者作出行为改变，并降低其血脂、血糖等生理指标水平，进而有可能降低心脏主要不良事件的发生，并且降低医疗费用，减轻疾病带来的个人负担、家庭负担和社会负担，是一种有效可行的健康教育形式。

[1] 蒋 瑾.影像学的发展对冠心病检查的意义与应用[J].实用医院临床杂志，2009,6(3)：137-139.

[2] Lorig K,Ritter PL,Plant K,et al.The South Australia health chronic disease self-management Internet trial [J].Health Edue Behav,2013,40(1):67-77.

[3] 胡亚妮,林 平,张金丽，等.经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理行为及其影响因素[J].中华护理杂志,2012,47(2):167-169.

[4] 谢博钦,徐丽华.冠心病患者自我管理行为现况及其预测因子分析[J].解放军护理杂志,2011，28(3B):3-7.

[5] 任洪艳.冠心病自我管理量表开发及健康教育研究[D].重庆：重庆医科大学,2009.

[6] 李 敏，柏玉萍，吕 洋，等.老年冠心病患者同伴教育研究现状[J].中国老年学杂志，2013，33(2):483-484.

[7] Tang TS，Funnell M，Sinco B，et al.Comparative effectiveness of peer leaders and community health workers in diabetes self-management support:results of a randomized controlled trial[J].Diabetes Care,2014,37(6):1525.

[8] 陈晓洋，涂良珍.冠心病PCI术后再狭窄的临床分析[J].心血管康复医学杂志，2011,20(4):361-364.

[9] 张 改，陈 巍，林 平.经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的相关因素分析[J].中华护理杂志，2015,50(10):1194-1198.

[10]Heisler M,Vigan S,Makki F,et al.Diabetes control with reciprocal peer support versus nurse care management:a randomized trial[J].Ann Intern Med,2010,153(8)：507-515.

(本文编辑 白晶晶)

212001 镇江市 江苏大学附属医院心内科

吴蓓蓓：女，本科，主管护师，副护士长

江苏大学临床专项基金(JDLCZX033)，镇江市科技支撑计划(社会发展)指导性项目(FZ2014017)

2016-10-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.010