计划生育门诊人工流产妇女生殖道感染流行状况及危险因素分析

俞群亚

【摘 要】 目的分析计划生育门诊人工流产妇女的生殖道感染流行状况，并研究相关的危险因素，以便于建立简便的筛选方法和防治措施。方法为了有效地确保研究的可行性，本研究在研究过程当中，对于本研究在研究过程当中，选择我院计划生育门诊作为本研究的研究部门对于2012年5月到2015年10月所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女进行体检，并做好问卷调查工作，并且选择阴道和宫颈标本进行病原体的检测工作，同时选择静脉血当做梅毒血清和HIV检测，对于相关的危险因素采用单变量和逻辑回归的方程方法进行多变量分析。结果本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析当中，发现了一些和感染相关的危险因素。结论对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。

【关键词】 计划生育 人工流产妇女 生殖道感染流行状况

生殖道感染涉及到了性传播感染，这些是很多发展中国家妇女的主要的公共卫生问题。而这些感染一般情况下都没有明显的症状，对于相关的人员如果不进行有效的诊断和治疗，将会导致多种并发症和后遗症情况发生[1]。从发展中国家来看，其中有很多研究对于产前进行检查孕妇，或者是通过技术化生育部门对妇女进行筛查，最近能够更好的发现一些感染的流行状况，并且对于一些疾病的危险因素进行有效的调查和研究，可以建立起较好的筛选标准。但是从人工流产的妇女来看，关于这方面的研究却相对较少，从我国的八十年代到现在，我国社会经济和相关因素的影响以及改变，使得性传播感染涉及到了HIV感染，并且HIV感染率大幅度提升。同时为有效地控制人口增长，所以对于一些既定的妇女采用人工流产的方式来进行意外妊娠的常规规避在目前来说是主要的使用方法[2]。避孕套是一种传统的避孕工具，所以在当前来说，应用效率相对较低，再加之临床有相关研究表明，婚前性生活的妇女，在出现生殖道感染方面的比例正在逐年的增加，同时，我国出现首次性交的年龄正在大幅度的提升，这些因素也导致性生活活跃期的妇女更加容易导致意外妊娠的出现和发生，而且也容易出现性传播感染情况，使其成为了危险的人群。本研究据此主要研究的目的就是确定计划生育门诊部门人工流产妇女生殖道感染的流行状况，同时研究相关的危险因素，本研究结果成效较为满意，现将主要的研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月到2015年10月，选择所有到我院计划生育门诊部门进行人工流产的妇女作为本研究的研究对象，本研究工具抽取150例妇女。分析所有入选研究的妇女的年龄，最大年龄为43岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（31.2±6.4）岁。本研究所有研究对象都签订了书面知情同意书，之后通过调查人员应用调查表，收集人口学变量情况，对于性生活史和避孕套的使用情况等资料进行调查，之后进行妇科学检查，并且对检查结果进行记录。

1.2 方法

在本研究所有研究对象的阴道后穹窿部位选择标本，并且即刻进行湿片检查，检查相关的念珠菌、滴虫、线索细胞等等。同时对于阴道分泌物的ph值进行测定，并且做好胺试验。从宫颈管内的1.5～2cm的地方选取材料，并装于转运试管，放在零下20℃的环境之中保存。采用英国雅培公司的衣原体/淋球菌检测试剂，并选择合法标本进行PCR检测。除此之外，抽取5ml的静脉血，以此來检测梅毒和HIV的感染情况。HIV检验采用纸片法进行。梅毒的检测采用TPPA检测，以此来确定累计感染率。

2 结果

本研究共计纳入检查人员150例，所有研究对象均为人工流产的妇女，其中衣原体感染7例、淋球菌感染为3例、阴道毛滴虫感染5例、细菌性阴道病6例，白色念珠病13例，累计梅毒流行率2例。在多变量分析当中，发现了一些和感染相关的危险因素。

3 讨论

3.1 计划生育门诊人工流产妇女生殖道感染流行状况分析

进行人工流产的妇女生殖道感染的流行率和相关的危险因素一直都是临床研究的重点。但是对于相关的临床研究文献进行分析，对于这方面的研究文献相对来说并不多。临床上有相关文献，通过调查得出人工流产的女性和非流产的女性通过比较，得出患有妇科急症病的发病率明显更高。所以通过人工流产的妇女工作本研究，主要研究对象主要可以有两点的重要原因：首先便是因为意外，妊娠妇女一般都是因为非保护性性行为而导致的结果；第二就是人工流产，可以使下生殖道感染逐渐向上升直到蔓延扩散，这样就能够导致严重的并发症和后遗症情况发生。临床有研究表明，在ct感染的情况之下，子宫内膜炎以及输卵管炎和人工流产都具有十分明显的关联。也有临床研究表明，ct感染的妇女在进行人工流产以后，盆腔炎的发病率会大大提高。

和其他的一些发展中国家孕妇的相关研究进行比较，本研究人群当中的人工流产，妇女的生殖道感染状况的发生率相对来说比较低，但是在干预人群当中同样存在有一些比较重要的特征，可以有效理解这种差异。比如如果妇女年龄较大、受教育水平较高、多数为已婚者和单一的性伴侣，那么出现妇女生殖道感染的几率就会降低。还有少数的妇女在近六个月内存在新的行性伴侣，但一般初次性交年龄较迟的女性，出现生殖道感染的情况的发生率明显更低。虽然这样来说，仍然存在有近5%的妇女存在有Ct感染[3]，通过梅毒的流行病学检验，本研究梅毒感染相对较低。到临床上对计划生育部门的人工流产，妇女的生殖道感染情况在进行诊断时，其重要的依据就是是否需要进行病原学检查和是否要进行治疗等。其主要是通过临床医生来决定的，可能带来两种情况，因为感染者一般不存在有明显的症状，或者是症状较为轻微，医生根据症状对患者进行处理，对于多数感染者都可能会存在有漏诊的情况。

所以在临床分析的过程当中需要建立起良好的筛选标准，并且有针对性的做好Ct标准工作。最近这些年很多研究都包括显示对妇女阴道分泌物无论是采用WHO的检验流程还是修正流程，其检验结果均较差。所以强调对人工流产的妇女进行筛查时除了要降低感染的流行病学以外，防治术后盆腔炎症发生为主。

研究研究结果表明，在对由于人工流产的妇女进行生殖道感染疾病检测的时候，我们有必要进一步对可靠的检验方法进行开发研究，只有这样才能够有效地对于无症状感染者进行更好的检测，可以防止相关严重并发症和后遗症情况的发生，同时也能够对于梅毒等对于孕妇和后代产生的影响进行干预，因此建议对所有人公流产的女性进行RPR的筛查。

3.2 计划生育门诊人工流产妇女生殖道感染的危险因素分析

生殖道感染一般都是因为多种致病的微生物侵入生殖道而导致的，因为这种病情在近些年来具有较高的发病率和危险性，所以做好对于该疾病的预防和控制治疗工作是十分重要的，因此对于相关危险因素进行分析并总结有效的对策，在当前来说尤为重要[4]。

临床上的妇科病症的年轻化趋势开始越来越加明显，通过对计划生育门诊部门人工流产妇女生殖道感染的流行状况进行调查，发现导致这种情况发生的因素是来自于多方面的。比如婚前性行为、不洁性行为和多个性伴侣等等。除此之外，因为饮食不健康、卫生习惯不良、压力过大和经常熬夜等也容易导致生殖道感染情况发生。生殖道疾病的发生和蔓延，直接的对女性心理健康和生理健康产生影响，当女性患上生殖道感染的时候往往会表现出烦躁不安，时间久了会难免有精神上的功能失调，在很大程度上降低了工作效率，也削弱了女性的意志，造成女性在心理上出现一定的自卑和压抑感。严重的久治不愈的患者可能会产生轻生的念头，所以这种病情必须引起临床医生的重视。

临床有研究人员对于人工流产的妇女进行分析，得出因为宫腔操作等情况容易导致炎性或非炎性感染发生，这会对于宫颈和内膜产生直接的损伤，导致一些近期和远期的并发症发生，这是无可避免的。临床还有研究人员曾做过相关研究，在保证市级代表性基数分层的基础上，抽取了某个省份的53652名农村已婚妇女进行分析，即选择年龄为15～49岁。通过先集中后入户调查方式，对于所有妇女进行现场调查，并做好妇科的检查工作，结果显示随着人工流产次数的不断增加，罹患有生殖道感染可能性的几率就会越大。特别是对于一些宫颈炎盆腔炎等疾病，其发病率明显提升。

还有临床研究通过调查显示，育龄妇女的人工流产率从1973～1980年的7.2%上升到了2001年的20.1%，而人工流产比相应的也从0.081逐渐的上升到了0.291[5]。通过多因素回归分析表明采用避孕方法、现用避孕方法的副作用发生情况、生育子女数目和是否存在有临时性伴侣及生活地区对于人工流产都会存在有一定的影响，而影响最为明显的就是使用避孕方法。陳树民等研究人员对所有到两家计划生育门诊进行人工流产的妇女进行体检，并做好调查问卷，提取了阴道和宫颈标本病原体检测，对于静脉血进行梅毒血清和HIV的检查，得出结论，提示人工流产妇女能够作为性传播感染的主要干预人群，这对于衣原体感染的患者。但是因为多数感染的妇女病不存在有典型的症状，也无法建立起有效的选择性的筛查标准。这和本研究的调查分析具有一定的类似之处，可以起到相互印证的作用。所以必须探索有效的其他的检测方法，在该人群当中进行生殖道传染疾病患者的检查，能够有效的避免相关危险因素的发生。

本研究通过调查和分析得出，进行人工流产的女性生殖道感染的发生，会受到患者的婚姻状况以及既往流产史、配偶健康状况、个人卫生措施等影响。所以临床上需要积极根据研究结果，制定有效的干预措施进行干预。

人工流产以后，因为机体内环境的改变，使得相关细菌可能致病，而寄生在体内其他部位的一些细菌或者是感染灶的病原菌，就可能通过血液循环播散或者通过手的直接触碰，传播到生殖道引起生殖道感染情况发生。为有效地防止感染的发生，在进行人工流产的时候，操作过程中必须采用无菌器械进行无菌操作，严格落实无菌操作标准。还需要常规的预防性采用抗生素对所有的人工流产者进行抗感染干预，临床医生需要了解抗生素的使用范围，以便于防止不恰当地使用，导致细菌耐药性发生情况发生。

手术以后还需要告知流产者进行注意休息，并且要注意劳逸结合，避免过度疲劳而导致的病情发生。一个月之内需禁止其进行性生活，避免采用盆浴的方式进行坐浴，并且指导其及时更换卫生纸垫，确保外阴部的清洁。除此之外，对于研究人员需要做好健康宣教工作，要告知患者生殖道疾病的预防的重要性，并且在月经期间不能有性生活情况，性生活前后必须对于会阴部进行清洗，存在有会阴部不适症状的需要及时看医，做到有病早治无病早防。

需要对妇科进行有效的检查，并做好人工的流产和放置宫内节育器工作，相关的检查需要到正规医院或妇幼保健院、计划生育服务站进行，且需要在医生的指导之下，正确的对抗生素进行使用，正确口服避孕药物等等，采取正确合适的措施进行避孕，善于减少相关的意外怀孕的发生降低人工流产的操作，可有效地减少妇女生殖道感染的发生情况，避免不善处理对于妇女带来的伤害。

综上所述，对于人工流产的妇女能够当作是性传播感染的主要干预人群，特别是对于衣原体感染的人工流产的妇女，但是因为多数感染妇女都没有明显的症状，因此当前临床还无法建立有效的选择性筛查标准，所以必须探索有效的检测方法来对该人群当中的生殖道性传播感染者进行筛查。

参考文献

[1]唐联琼.人工流产与生殖道感染相关性分析[J].中国卫生产业，2014，05（30）：2013-2014.

[2]杜蔚云，吕阳，周妍，晋海红，柳金梅，张志强，周毛，杨宗.甘南藏区已婚育龄妇女生殖道自觉感染症状及感染现状分析[J].中国妇幼保健，2015，06（06）：879-880.

[3]王玮，许伟，张世奇，周宝森.生殖道感染妇女利用卫生保健服务的影响因素[J].中国妇幼保健，2015，12（27）：463-465.

[4]孙光彩.人工流产女性生殖道感染及其相关因素分析[J].新乡医学院学报，2016，04（02）：781-782.

[5]赵凤敏，吴久玲，王临虹，郭素芳，叶少东.人工流产与生殖道感染及影响因素分析[J].中国公共卫生，2014，20（01）：57-59.