甲状腺肿瘤20例临床分析

阮冠鑫　洪晓林

【摘 要】 目的：探讨我科甲状腺肿瘤外科治疗效果，总结甲状腺肿瘤的诊治经验。方法：回顾性分析我科2015年9月-2016年9月期间20例甲状腺肿瘤（良性15例，恶性5例）的临床资料及随访结果。结果：15例甲状腺良性肿瘤中，术后声音嘶哑3例，低钙抽搐2例，1月内恢复，无复发，术后无呛咳、甲状旁腺功能低下和出血；甲状腺癌5例，4例乳头状癌，1例未分化癌，复发1例，术后无呛咳、甲状旁腺功能低下、低钙血症和出血。结论：遵循甲状腺肿瘤正确外科治疗原则能有效降低甲状腺肿瘤患者手术并发症及复发率，并改善预后。

【关键词】 甲状腺 肿瘤 临床分析

甲状腺是人体重要的内分泌器官，其功能主要是摄取和储存碘，以及制造甲状腺素来调整能量代谢的速度、制造蛋白质及调节身体对其他激素的敏感性。随着超声的普及，甲状腺肿瘤递进增长，现将我科2015年9月-2016年9月收治20例甲状腺肿瘤（良性15例，恶性5例），现回顾性分析并总结其临床特点。

1 资料与方法

1.1 基本资料 回顾分析自 2015年 9 月至 2016 年 9 月期间，我院收治的 20例甲状腺肿瘤患者的临床资料。患者年龄分布 24～60 岁，平均年龄为 42.83±2.35 岁；男性13 例，女性7例。结节性甲状腺肿 （结甲） 12 例，甲状腺腺瘤 （甲瘤） 3 例和甲状腺癌5 例。所有患者在就诊时均有不同程度的颈前部无痛性肿块，部分患者有咽梗、咽喉不适等临床表现，经B 超、CT 及细针穿刺细胞学等检查确诊。

1.2 手术方法 对患者施行颈前小领切口开放式手术，患者垂头仰卧位，全麻后依据甲状腺腺体位，在胸骨上窝上方2cm处用电刀切开皮肤及颈阔肌做頸部横切口，切口长度约4-5cm。游离颈前肌群和颈阔肌之间的皮瓣，纵向切开颈白线，牵引开颈前肌群后切开甲状腺外包膜。在甲状腺包膜及腺固有膜之间的疏松层内钝性分离腺叶，切断气管中间及峡部腺体的纤维组织。分次结扎切断甲状腺中静脉和下静脉，在切断甲状腺悬韧带。结扎甲状腺上动脉，保护甲状旁腺，解剖喉返神经，根据病情决定手术方式切除腺叶或保留腺叶，待冰冻决定进一步处理。对术中冰冻为甲状腺癌，全切除患侧腺叶并行中央区淋巴结清扫，如侵犯颈部淋巴结，依次行颈部II、III、IV区区域淋巴结清扫；对于良性病变，手术方式仅采取以一侧腺叶切除，次全切除或结节摘除手术方式为主。术后均对患者进行常规病理检查，切口放置引流管，可吸收线缝合皮下及皮肤，抗生素消炎治疗3～5d。

2 结果

患者原发病以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤为主，占总数的75%；甲状腺恶性肿瘤5例，1例为甲状腺未分化癌，4例为甲状腺乳头状癌，所有患者均成功完成手术，手术所需时间为83.15 ±5.47min， 术 后 4-6天 出 院 ； 术 后 并 发 症 5 例（25% ），其中短暂性喉返神经损伤 3 例（15%）、低钙抽搐 2例 （10%）。无呛咳、呼吸困难、感染、出血。

3 讨论

甲状腺手术线不仅仅限于甲状腺外科，也属于耳鼻咽喉头颈外科手术。甲状腺是机体内重要的内分泌腺体之一， 其主要作用是储存和分泌甲状腺素以促进人体组织分化、营养物质代谢以及生长发育。甲状腺具有丰富的血液供应， 其中甲状腺上动脉和甲状腺下动脉是甲状腺主要的供应血管， 该动脉的分支与食道、气管以及咽喉部的动脉分支均有广泛吻合。甲状腺术后易出现并发症：

3.1 声音嘶哑。为最严重的并发症。甲状腺术后患者出现声嘶现象， 首先应考虑患者是否有喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤常导致患者出现严重的呼吸困难， 常需及时行气管切开， 防止窒息。对单侧喉返神经进行结扎和切断可引起患者永久性的声带麻痹， 不过后期经过健侧代偿， 一般可在3～6个月逐步恢复功能， 患者声带麻痹症状可有好转。本组共发现3例患者术后声音嘶哑， 应用活血化瘀、消肿， 营养神经。随访 1个月内发音明显好转。

3.2 手足抽搐。由于甲状旁腺体积较小， 术中易被误切除， 而甲状旁腺一旦被切除或损伤， 由于甲状旁腺激素分泌不足， 常立即引起患者出现严重的低钙血症， 主要表现为手足抽搐， 症状严重时可导致呼吸困难等。本手术我科移植甲状旁腺于胸锁乳突肌6例，防止术后低钙。本组出现手足抽搐2例， 立即静脉注射10%葡萄酸钙或氯化钙 10～20 ml，监测钙离子，补充钙剂。经积极补钙对症治疗， 症状好转。

3.3 呼吸困难。颈部肿胀引起呼吸困难、烦躁， 考虑为切口内出血引起， 发现后立即剪开缝线， 敞开切口， 清除血肿， 很快患者呼吸改善症状缓解，必要时立即行气管切开和气管插管。本组无呼吸困难发生。

3.4 呛咳。术后患者发生呛咳多为喉上神经损伤引起。引起喉上神经损伤的原因除了术中损伤外，血肿压迫和组织水肿也可引起。为避免此并发症发生， 术中处理血管时应紧贴上极， 轻柔操作， 同时避免盲目钳夹止血， 尽可能减轻神经损伤。

随访半年，甲状腺复发1例，为甲状腺未分化癌，局部侵犯气管食管，远处转移至肺部。未分化癌尚难控制，目前缺乏较为满意的治疗方法，生存率低，预后差，大多数患者就诊时已局部晚期，难以彻底切除。余甲状腺手术病人无复发及甲状腺功能低下，不同患者根据病情口服甲状腺激素，力争控制TSH水平位于0.1mIU/L左右对术后复发有重要指导意义。遵循甲状腺肿瘤正确外科治疗原则能有效降低甲状腺肿瘤患者手术并发症及复发率，并改善预后。

参考文献

[1]李树玲.新编头颈肿瘤学.科学技术文献出版社.2005.10；828-876

[2]黄选兆.汪吉宝.孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社.2013.1；628-634

[3] 古剑锋，李 维，陈浩志.甲状腺肿瘤患者手术的临床分析[J].中外医学研究.2013，16（33）：351-353.

[4]王冰.田文等.甲状腺手术中喉返神经保护方法综述.解放军医学院学报.2016，37（9）；1017-1018