腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果

李佳兴

【摘 要】 目的 分析比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果。方法 将在2014年7月至2016年6月间在我院进行治疗的421例胆结石患者为研究对象，将患者分成对照组及观察组，对照组腹部采用开腹手术，观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术，并对两组患者的评价指标内容进行统计分析对比。结果 观察组患者的手术出血量、排气时间、手术时间、感染率、患者满意度均显著优于对照组患者，比较差异值 P<0.05，具有统计学意义；两组的治愈率比较无差异，无统计学意义。结论 两种手术方式均有较好的治愈效果，但腹腔镜胆囊切除术在手术出血量、排气时间、手术时间、感染率上具有显著优势，在选择手术时可以优先考虑。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 开腹手术 治疗 胆结石

胆结石是指胆道系统包括胆囊及胆管内发生结石的一种胆道的常见疾病。结石在胆囊内形成后通过刺激胆囊黏膜而引发胆囊慢性炎症，并且当结石嵌卡在胆囊颈部或胆囊管后可以引起严重的感染并发症[1]。胆结石的引发原因较多，并且不同地区的发病率情况不一。目前常规的治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种方法，各有利弊，对于已经出现严重炎症或慢性炎症反复发作并已影响患者生活的普遍采用手术治疗，治疗的方法有传统开腹手术及微创手术，为此我们通过对在我院进行治疗的患者采取不同手术方式进行治疗研究，以获得更多有价值的治疗资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2014年7月至2016年6月間在我院进行治疗的421例胆结石患者为研究对象，将患者分成两组，两组基本资料为：对照组：209例，男性116例，女性93例；年龄在22～65岁之间，平均年龄为43.8±3.2岁；病程在3～9个月，平均病程5.2±1.2个月；患者胆囊结石情况为：单发156例，多发53例，胆石最大直径约为2.8cm，最小为泥砂型。观察组：213例，男性119例，女性患者94例；年龄在21～68岁之间，平均年龄为44.2±2.7岁；病程在3～10个月，平均病程4.8±1.5个月；患者胆囊结石情况为：单发148例，多发65例，胆石最大直径约为2.7cm，最小为泥砂型。患者已排除手术禁忌特征且自愿参加研究并书面认可。对比两组患者的一般性资料比较差异值P >0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对对照组患者采用开腹手术方式治疗：首先行全身硬膜外麻醉，待麻醉生效后对胆囊部位进行精准定位；然后在取右上腹经腹直肌纵型切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织，显露腹直肌前鞘膜，止血、护皮后延切口方向切开腹直肌前鞘膜，钳夹、切断并结扎腱划，钝性分离腹直肌纤维，显露腹膜。显露出胆囊三角后，剪开少许胆囊管处浆膜，自两侧向下分离、剪开胆囊浆膜至胆囊三角标记处会合，再从胆囊底部起，钝、锐结合将胆囊从胆囊床处分离，在疑有血管处断扎，直至分离出胆囊管，于胆囊管与胆总管交叉处双重钳夹胆囊管，于两血管钳间切断胆囊管，切下胆囊；最后缝合胆囊后，冲洗腹部，依次复位并缝合皮肤表皮切口，并行无菌包扎。

1.2.2 对观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术方式进行手术：首先行全身硬膜外麻醉并取仰卧位，待麻醉生效后对胆囊部位进行精准定位；然后在腹壁进行3孔穿刺，放入套管（控制患者腹内气压在10～14mmHg）并置入腹腔镜及操作器械，探查胆囊管、胆总管及胆总管三管关系后；分离胆囊三角区，分离出胆囊动脉及胆囊管，充分显露胆囊动脉，并用可吸收夹一枚 钳 夹后电凝离断，胆囊管近端使用一枚可吸收夹夹闭，其远端用可吸收夹夹闭，于两个可吸收夹之间剪断胆囊管，提起胆囊壶腹部，逐次电凝剥离胆囊浆膜，完整剥除胆囊。检查手术创面无出血，采用可吸收线将胆管前臂缝合，清洗腹腔，置入引流管后逐步复位；对穿刺口进行无菌消毒包扎。

1.3 评价指标 将患者的手术指标（排气时间、出血量、手术时间）及治疗效果（治愈情况、感染、患者满意度）为评价指标值。

1.4 统计学方法 将收集的两组数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料采x2检验，计量资料采用 t 检验，以P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术指标见表一，观察组的排气时间、出血量、手术时间均优于对照组患者，比较差异值 P<0.05，具有统计学意义。

2.2 比较两组患者的治疗效果见表二，得到观察组的感染率、患者满意率明显优于对照组，比较差异值 P<0.05，具有统计学意义；两组患者的治愈率对比无差异。

3 讨论

胆结石是一种常见的胆道病症，发病的主要原因跟遗传、饮食习惯、生活方式等均有关系[2]。对胆结石已经出现严重炎症的普遍认可手术方式，现有研究表明开腹手术虽然能够完全将胆囊及存在其余部位的结石清除，但有一定的手术适用范围，并且手术恢复时间长、出血较多、易感染等缺点，而微创手术却有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，但该方式对操作医生的要求较为严格，需要医生具体丰富的腹腔镜的操作使用经验及临床处理能力，因此在选用时也因人而异，需根据患者的实际情况加以甄别手术[3]。

我们通过采用腹腔镜手术的研究，目的就是要利用腹腔镜的操作优势来获得更理想的手术方式，通过研究我们可以得到，采用该手术方法在手术的出血量、手术时间上有显著优势，这得益于采用腹腔镜能清晰观察患者病症部位的病变情况并可把图像放大，利于精确解剖，能通过精细操作来切除胆囊，有利于患者的迅速恢复。并且手术过程录像可以保存，利于科研教学，还可以传输利于运程手术。但该方式对操作医生的要求较为严格，需要医生具有丰富的腹腔镜的操作使用经验及临床处理能力，因此在采用该手术时也存在一定的局限。通过研究，我们发现两种手术的治愈效果一致，说明两种手术都能获得满意的治疗效果。

综上所述，腹腔镜手术在治疗胆结石具有切口小、创伤小、手术时间短、出血量小等特点，手术后患者痛苦少、恢复时间短、感染率低等优点，符合当今社会部分生活工作节奏较高患者的需求，因此在临床治疗中在条件许可情况下可作为优选手术方法。

参考文献

[1] 尹晓庆. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石临床效果观察[J]. 内蒙古医学杂志， 2016（2）：221-222。

[2] 宋小颖， 王仁启. 腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆结石治疗中的临床疗效[J]. 中国实用医药， 2016（1）：44-45。

[3] 张军， 安飞. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果观察[J]. 医药， 2016（24）：00212。