不同手术方式（开放性、PCNL）对急性肾结石（复杂性）的疗效分析

【摘 要】 目的：比较开放性手术与PCNL治疗急性复杂性肾结石的临床疗效。方法：取2014年2月-2016年9月于我院开放性手术治疗急性复杂性肾结石的12例患者为本次研究对照组，另取2015年11月-2016年9月于我院行PCNL治疗急性复杂性肾结石的42例患者作为本次研究观察组，采用不同方法治疗后，比较两组治疗效果。结果：观察组患者住院时间、手术时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论：相比开放性手术PNCL治疗急性复杂性肾结石疗效更优，值得临床广泛应用与推广。

【关键词】 开放性手术 PNCL 肾结石

作为临床处理较为棘手的复杂性肾结石约占尿路结石的80%[1]，既往临床治疗复杂性肾结石多以开放性手术为主，但该术式因其创伤大、出血量多、术后恢复慢而逐渐被经皮肾镜取石术所取代，本文对我院2015年11月-2016年9月收治的42例急性复杂性肾结石患者应用PNCL治疗取得满意效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年2月-2016年9月我院收治的54例急性复杂性肾结石患者的基本临床资料，按照临床治疗方法不同将纳入病例分为观察组与对照组，观察组42例，男26例，女16例；年龄27-72岁，平均年龄（46.4±7.4）岁。对照组12例，男8例，女4例；年龄29-73岁，平均年龄（45.8±7.5）岁，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受开放性手术治疗，观察组行PNCL治疗，全身麻醉满意后，取患者截石位，输尿管镜引导下将F6输尿管置入肾盂，此时将截石位变换成俯卧位，腹部垫高。穿刺位置、深度、角度的确定参照KUB与CT片而定，超声引导下使用18G穿刺针穿刺目标肾盏，将金属导丝置入。行穿刺通道扩张至F24，为便于肾镜置入，留置F24Peel-away 鞘，EMS第四代气压弹道碎石系统碎石清石。结合C形臂X线片探查残石情况，同时引导碎石取石。F6 D-J管、F20肾造瘘管按常规方法留置。

1.3 观察指标[2]

记录两组患者手术时间、住院时间、术中出血量并行组间比较；比较两组并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、住院时间分别为（45.33±14.78）min、（9.74±1.02）d明显短于对照组（71.23±18.74）min、（11.24±1.86）d（P<0.05）。观察组术中出血量为（5.64±1.38）ml少于对照组（9.47±1.72）ml（P<0.05）。

对照组邻近器官损伤率、切口感染率分别为33.3%（4/12）、16.7%（2/12）显著高于观察组4.8%（2/42）、0.0%（0/42），组间差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

创伤大、手术耗时長、出血多是急性复杂性开放性手术治疗的主要缺陷，PNCL手术的问世很好的弥补了这一缺陷成为目前治疗急性复杂性肾结石的首选方法[3]。对于超过2.5cm的结石采用PNCL治疗能获得显著疗效，尤其适用于多发结石、肾盏憩室结石、胱氨酸结石、草酸钙结石。对于尚未纠正治疗的全身性出血疾病，严重肺功能不全及心脏病，高血压与糖尿病未得到控制者不主张采用该法治疗[4]。

为防止大量出血致患者失血性休克或死亡笔者在此将PNCL治疗的注意要点总结如下，采用PNCL治疗必须确保定位准确且通道适宜，采用B超引导穿刺动态监测进针角度、方向、深度，提高对目标肾盏穿刺的准确性[5]。选择正确的穿刺路径，对穿刺定位进行精准定位，为防止肾盏颈肩间穿刺，避免损伤肾血管，经后组肾盏穹隆部穿刺，自肾盏长轴入路。若结石较多，不必追求一次取净，分多次取净。为防止发生撕裂出血，注意术中操作动作轻柔，防止不必要的镜体摆动。

PNCL治疗急性复杂性肾结石易并发感染性休克，为避免脓毒血症与感染性休克诱发，对于肾积脓者先行肾造瘘，控制感染后再行碎石取石。操作前务必认真阅读静脉尿路造影片与上腹部CT片，慎重选择穿刺盏，尽量减少或规避对周围脏器的损伤。肾穿刺过程必须在超声引导下进行，杜绝盲穿，对于穿刺深度的把握遵循宁浅勿深原则[6]。

综上所述，通过本次研究表明PNCL治疗急性复杂性肾结石创伤小、出血量少、并发症发生率，疗效优于开放性手术治疗，对于满足PNCL手术治疗指征的复杂性肾结石建议首选该方法治疗。

参考文献

[1]张旗，吴奎，王志勇，宣强，黄涛. 微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较[J]. 安徽医药，2011，01：62-64.

[2]母健君，雷弋，张天德，钱济穷. 微创经皮肾镜碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，08：1372-1373.

[3]郑斌. 开放性手术与PCNL治疗复杂性肾结石的疗效分析[J]. 重庆医学，2014，11：1374-1376.

[4]叶芝环. 经皮肾镜取石（PCNL）和开放性手术取石治疗复杂性肾结石的疗效对比分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，09：2064-2065.

[5]朱治国. 开放性手术和PCNL在治疗鹿角形肾结石中的应用[J]. 中国医学工程，2012，09：96+99.

[6]张学能，李英，马力，刘杰，董恩文. 标准通道联合微通道与标准单通道PCNL治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J]. 临床泌尿外科杂志，2016，03：283-284.

作者简介：费涛（1980-08）男 本科 主治医师 主要从事泌尿外科工作