关于高校学生医疗保险管理工作的思考

耿晓娜++耿晓楠

摘要：我國现行的高校公费医疗制度是1953年建立的，其已经无法跟上时代的发展，种种弊端逐渐的暴露了出来。本研究主要是对当前高校学生医疗保险管理的现状进行了分析，然后对当前所存在的医疗保险模式进行了对比分析，最后提出了通过完善配套措施、健全医疗保险体系、引入管理式医疗三大有效改善高校医疗保险管理的举措。

关键词：医疗保险；高校；学生；模式；体系

最近这几年，在中国的教育体制在不断改革的今天，高校的办学规模不断扩大及招生人数逐渐地增多。而且，当前对大多数的医疗保险制度而言，普遍建立的制度是公费医疗制度，直至持续到现在，雪上加霜的是，医药的价格持续持续增长，看病需要大量的金钱现已经众所周知了，对于大学生这样的特殊群体而言，疾病的治疗水平并不是很高，假如学生真的患有疾病，那么家庭经济困难的家庭将会没有能力去就医，将会束手无策，学校和社会也会处于一个非常尴尬的境地。所以高校学生医疗保险亟待进行有效的完善，提高应有的效用。

一、当前高校学生医疗保险管理的现状

以重庆市某高校二年级为例，2016年一年期间该年级的学生就有16人因患病发生的医疗费用超过了10万元，但是政府给予学校的医疗保险费用还不足100万，那么这中间就存在一定的差，所以这些学生基本上已经花光了整个年级组的医疗保障费用，所以整体上大部分的学生是没有办法享受到较高水平响应服务的。笔者根据多年在高校从事学生医保管理工作，将其所存在的问题总结如下：

（1）现在各大学校所致行的公费医疗相当于“透支医疗”：每名学生的医疗费用都是由国家下拨的，部委所属院校的学生每年60元，其他院校的学生的医疗费用是40元，目前，虽然医药的价格处于一个不断增长的状态，但是政府的投入的资金并未随之增长，如此一来，将引起学生治病就医的医疗需求不能被政府补贴的医疗费用所满足。在高校大学生中间意外伤亡和重要疾病发生的次数有可能会增多。学生所得到的医疗费用少之又少，实质性的问题根本不能解决。尤其是目前保障稳定的经费制度还不够完善、没有可操作性、可靠性。对现在的体制而言，假如学生患有重大疾病，因为资金的投入是有限的所以很难解决学生的就医问题，会给学生和学校带来重创。

（2）现行医疗保障体系缺乏整体统筹现有的医疗保障存在许多的不足之处，如整体的统筹性不足：高校的经费来源是国家财政，虽然如此，但是资金的使用权掌握在学校手里，由于学校与学校之间存在差异导致学生享受的医疗水平存在很大的不同，这种行为属于单位的自我保护行为，没有体现互助共济功能未能将互相帮助互相救济充分的体现出来。因而，在他们之间出现了很多的不公平的事件出现学校之间、学生之间“苦乐不均”的不公平现象，这些不公平的现象引起了学生公费医疗社会化程度偏低。相比之下，其抗风险能力偏低。

（3）商业医疗保险适应性不好：商业保险应用的范围缺乏广泛性，所针对的人群就是大学生，而且还作为附加险进行销售，它的应用非常受限。商业医疗保险还设定了封顶线，并对病种进行了相关的限定，如大学生患病住院有巨额的医药费将会超出封顶线，这样导致学生及家庭的压力会很大，保险公司所报销的钱数也是有限的，这样都存在一定的弊端，不合情理。大学生作为一个特殊的群体他们是没有任何收入的，巨额的医疗费用会给他们带来巨大的经济压力，并且它的要求特别的多，对于大学生来说是非常不适合的。再有就是他对重大疾病的范围的要求非常的严格，所患有的重大疾病必须是在其范围之内才能够报销。因而，大学生的医疗需求不能得到满足。这方面的保障也为得到有效地解决。

二、现行的两种医疗保险模式的对比分析

1.公费+商业保险结合的模式。

为了减轻学校的公费医疗负担，建立了公费+商业保险结合的模式，大学生所借用的商业保险、住院险等懂事商业保险的一部分，并且以公费医疗为补充的医疗保障模式，从根本上讲，部分的费用由公费医疗来承担，通过转嫁的方式，将学生自己购买的商业医疗保险转嫁到了公司和学生身上，采用的做法是将学校所承担的费用定在其未能涉及的地方，例如，门诊的医疗费用、学生住院费、意外伤害的部分费用。主要存在的问题是参保对象有限、参保率低、对重大疾病的覆盖程度降低、和高校的适应性较小。

2.商业医疗保险模式。

中山大学珠海校区首创的高校学生医疗综合保障社会化模式是将商业保险引进学校的典型模式，所采用的新模式是“保险一学校一医院”三方合办医疗服务的新模式，一步到位实现医疗服务社会化。其资金主要来源于学校补贴、学生个人缴费、公费医疗所拨付的财政拨款。主要存在着贫困生难以负担保费、保障对象有限、保障处鞥次不够高三大问题。

三、有效改善高校医疗保险管理的举措

1.完善配套措施。

一是建立起多方进行资金筹集的相关制度，资金主要有政府承担，除此之外，还包括个人、学校、社会承担的费用，并且学校和社会有义务筹集资金。二是不断提高高校医院的效益，进而，学生日益增长的医疗需求不断的得到满足，与此同时其自身得到了发展，使得高校医院坐高学生疾病预防和治病工作、做好学生的定期检查工作等。最后还需要加强高校学生心理健康教育，建立相应的学生档案及引导学生更好的参与业余活动。

2.健全医疗保险体系。

如果参加医疗保险采取自愿的方式，那么参保率就会非常低，抗风险的能力就会减弱，是因为大部分的大学生没有参保的意识，因而，国家必须出台相关的政策，并且严格要求各个高等学校的做法要同意，让高校大学生的利益从根本上得到维护，相关的医疗保险制度必须强制执行，医疗保险费用由相关的高校统一代收。目前，我们国家没有推出相关的标准对大学生的公费医疗进行统一管理，依据不同地区的经济状况及各大院校的实际情况，一部分的费用由国家来承担，而另一部分则是根据大学生自己的真实情况来开展。与此同时必须有统一的标准，来衡量新型的大学生医疗保险制度，并且必须在这个基础上各个高等院校根据自己的实际情况进行修改，但是为了更轻松的达到医疗保险的全国统筹，各大院校必须以国家制定的保险标准为基础。

3.引入管理式医疗。

正是因为预付机制是管理式医疗所应用的机制，导致所有的医疗费用的风险全部都压在医院的身上，这里的医院是学校特别指定的医院。因此必须引入以保险公司为主要的第三方管理者，有他们提出疾病治疗、康复及治愈标准，在医院里可能发生的不规范性的行为将会被制止，病患的所有忧虑和怀疑都会被消灭在萌芽状态。只有这样才会在降低成本的同时降低服务质量及医疗水平。随后，学校可选择一个一级医院作为定点医院，如果本学校有医院可以选择本校的，要是没有就选择距离学校比较近的医院作为定点医院。

参考文献

[1]郭明军.高校大学生医疗保险工作现状分析及对策[J].思考黑龙江史志， 2010（11）

[2]陆悦.大学生医疗保险制度的问题及对策思考[J].经济， 2016（8）：00196-00196

作者简介：

1.耿晓娜 女 华北理工大学 河北唐山

2.耿晓楠 男 华北理工大学 河北唐山