123例痰检细胞学结果分析

张春莉

摘 要 目的：探讨如何提高痰检脱落细胞的阳性检出率。方法：对123例痰检脱落细胞结果进行分析。结果：123例住院患者肺癌检出率为71.5%，其肺癌细胞学分型与病理组织学类型基本一致。结论：痰检要控制好标本的留取质量和准确选择标本部位涂片，是提高阳性检出率的关键。

关键词 肺癌 痰 脱落细胞

肺恶性肿瘤是危害人类健康的严重疾病之一，原发性肺癌是最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率占各种恶性肿瘤的首位。目前还没有十分有效的治疗方法，早期诊断是治疗关键。原发性肺癌源于气管、支气管上皮，因而肿瘤细胞会脱落于管腔，随痰液排出，痰液细胞学检查就是将怀疑肺癌患者排出的痰液进行涂片，然后在显微镜下观察，根据涂片中的癌细胞形态特点，作出初步的细胞类型诊断。痰脫落细胞以其取材容易、操作简便，可进行组织学分型的优点，一直是临床普查诊断的首选方法，本文就我院123例肺癌病例活体检查与痰细胞学检查诊断进行分析。

1资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2002.1-2007.3送检的肺活标本经病理检查确诊的123例肺癌病例，其中男59例，女64例，年龄41-84岁。

1.2 方法

患者在清晨漱口、深咳第一口痰，置于玻璃平皿中，及时送检。用竹签挑取带血丝或深黄涂片3张，置于95%乙醇固定，HE染色，先用低倍镜通览全片，有可疑细胞换油镜复查。

2结果

癌细胞形态特征：鳞癌细胞形状不规则，呈圆形、梭形，核染色体不匀，大小不一，胞质染红色。癌细胞形态呈圆形，胞内带有粘液空泡，核偏，胞质淡染；小细胞癌核粗颗粒，大小不一，不规则，癌细胞镶嵌排列。本组123例肺癌病例中，经痰检确诊88例，1例误诊，阳性率71.5%，阴性率28.5%，痰检细胞分类与活体病理学诊断结果见表1。

3讨论

（1）通过对123例肺癌患者痰脱落细胞学检查结果分析，总结出影响痰检阳性率的因素如下：

①痰液标本留取不当，一定要深咳肺部痰液，否则只是口水。

②标本放置时间过长，导致细胞退变，染色模糊，造成漏诊，要在1h内送检。

③涂片时选取部位要适当，取有诊断意义的部分涂片。

④涂片中少数癌细胞异型不明显，形态学上不易辨别。

⑤有些刺激反应性核增大的上皮要与癌细胞相鉴别，如支气管肺炎，以防误诊。

（2）涂片要选择适当部位，回顾性分析总结出以下几点：

①血性痰：痰中有少量红色细长丝时，挑取血丝及附着痰液涂片。

②全血痰：当痰内有大量鲜血时，挑取鲜血旁黏液及血丝涂片。

③脓痰：取脓块下透明痰液涂片。

④透明黏痰：取可拉成灰白细丝部位涂片。

（3）123例肺癌患者中鳞癌、腺癌、小细胞癌脱落细胞学定性检出率分别为80.0%、33.0%、63.2%，总体71.5%。有关报道1次痰检阳性率为61.0%，3次阳性率可达89.0%。分析本组病例检出率低的原因有2个方面，一是腺癌属外周型肺癌，始发于小支气管上皮，生长在肺实质内，腺癌细胞分泌不等的黏液，细胞间黏附性强，不易脱落或不易咳出；二是小细胞癌与淋巴细胞在形态学上不易鉴别，易发生误诊。

综上所述，痰检脱落细胞以其取材无创，可进行组织分型仍为肺癌普查的首选方法，是早期发现肺癌的有效手段之一。

参考文献

[1] 查人俊，黄教迈，何长清.现代肺癌诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1993，1.

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