中上腹疼痛，警惕急性胰腺炎

傅德良

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，临床病理上可分为轻型与重型，前者在急性胰腺炎中占80%～90%，后者占10%～20%。

最常见诱因：

暴饮暴食+酗酒

急性胰腺炎的病因很多，最为常见的是暴饮暴食、酗酒，尤其是同时大量摄入高脂、高蛋白食物。

其次，膽管疾病为常见病因，约一半的胰腺炎由胆管结石、炎症或胆管蛔虫病引起，尤以胆石症最为多见；胰管结石、胰管狭窄和胰腺肿瘤等也可引起该病的急性发作。

此外，血脂紊乱，十二指肠憩室炎，胆、胰或胃手术后和胰腺钝挫伤，维生素D过量等疾病，以及一些药物也可诱发急性胰腺炎，如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺类药物等。

最常见症状：

突发中上腹疼痛

急性胰腺炎主要表现为进食后突然发作的中上腹疼痛和腹部饱胀，伴恶心、呕吐；腹痛为持续性、阵发性加重，重者向腰背部放射，平卧位加重，前倾位时可稍减轻。

腹痛的性质和强度大多与病变的严重程度相一致。轻型胰腺炎（水肿型胰腺炎）多为持续性疼痛伴阵发性加重，常可忍受，解痉抗炎等非手术治疗效果明显，恢复也快。而重型胰腺炎（出血坏死型胰腺炎）多为绞痛和刀割样痛，一般解痉剂不易缓解，住院治疗时间长、恢复慢，发生严重后果的概率高。进食后会促进消化酶分泌，使疼痛加重。仰卧时加重，患者常取屈髋侧卧位或弯腰前倾坐位，借以缓解疼痛。当腹痛出现阵发性加重时，患者表现为扭转翻滚，不堪忍受，此与心绞痛不同，后者多采取静仰卧位，少有翻滚者。

易混淆疾病：

胃肠炎

常有患者会把胰腺炎症状与胃痛、肠胃炎相混淆，认为吃点胃药就会好。其区别在于，胃痛、肠胃炎的患者在呕吐后疼痛会有所好转。而急性胰腺炎患者吐了以后仍然腹痛难忍，甚至有些患者会发低烧，出现尿液、眼球变黄，严重者则血压降低、多器官功能衰竭、休克。重症胰腺炎死亡率很高，如果在大吃大喝后出现腹痛、恶心、呕吐等症状，患者应该高度怀疑胰腺是否出现问题，最好马上就诊。

预防手段：

规律饮食+处理原发病

针对病因，预防为主。对于有确定病因引起的胰腺炎患者，应积极处理原发疾病，如胆石病引起的要治疗胆石病，血脂紊乱引起的要长期服调脂药，并且饮食应低脂、清淡。同时，提高饮食卫生水平，少饮酒，避免暴饮暴食，管住嘴巴，谨防病从口入。

责任编辑/刘颖