浅谈医院成本控制与管理

刘佳

摘 要：在我国医疗改革不断深化的状况下，各医院之间、医院与医药市场之间，竞争日趋激烈。怎样做好成本控制工作，达到真实、准确、全面地体现医院成本信息，降低医疗成本，促进医院优质、低耗、高效地发展，提高医院效益与竞争力，是医院当务之急。该文主要介绍医院成本控制的程序、原则以及加强成本控制的可行举措。

关键词：医院 成本控制 成本管理 程序 举措

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）01（b）-0128-02

在新医改的形势下，公立医院应增强成本管理力度，加强成本控制，强化基础工作，使资源获得有效利用，以提高效益与竞争力。在我国医药改革不断深化的状况下，国家新的药品制度已全面实行，三级医院的药品价格已全面放开，实施零差价。随着我国卫生体制的不断改革，大型医疗设备的检查价格也相应调整，医用卫生材料，实行双控收费，这些使得医疗市场竞争，越来越激烈。因此，医院在日常管理中，必须对成本、效绩、质量三项指标，进行充分考虑，优化资源配置，合理减低营运成本，提高运营效绩，提升竞争力。

1 医院成本控制内容和意义

医院成本指的是医院在提供卫生医疗服务的过程中，所发生各种耗费的总和。根据成本性态，可分为固定成本与变动成本两大类。固定成本指的是成本总额，在一定业务量范围与一定时期内，不受业务量的增减变动影响，能保持数量不变的成本。变动成本指的是那些成本总额，在相关范围内会随着业务量增减变动，成正比例增减变动的成本。医院要着重从成本核算往成本控制转化。医院成本控制指的是在医院的经济管理中，使用成本会计为主体的各种核算方法，预定成本限额与标准成本，按标准成本限额来开支成本费用，比較成本限额与实际成本，来衡量医院的经济活动成果，并矫正不利差异，实现减低成本，提高效益目标。

医院成本控制意义包括：首先，成本控制有助于减低卫生医疗成本开支，切实给政府和百姓减轻负担。只有通过成本控制，才能将卫生医疗成本开支减低，并保持在合理的经济水平，达到减轻患者负担的目的。医院经济补偿主要是来源于医疗服务收费和财政补助这些方面。像长春市儿童医院这种财政差额拨款的事业单位，财务实行差额预算。受财力所限，政府不能承担医院大部分费用，财政补助投入不足以维持医院运转，主要是依靠医院自收。所以，医院要开展生计，就要强调成本开支节约，降低运营成本，给政府和老百姓减轻负担。其次，成本控制可以使职工树立节约意识，保证资源利用的最大化。成本控制能促进全院职工自觉在工作中节约能源的使用和材料的领用，从而达到减低成本的效果。

2 医院成本控制的程序

医院成本控制程序，主要采用如下4个步骤。

（1）制定控制标准，加强限额控制。可根据业务量的多少，制定控制目标，拟定控制计划。做到成本合理配比收入，对超收部分扣效绩。可以选定以下控制指标：①对临床科室实行药品比例控制指标。药品费用基本是医院最大的运行成本。通过考核控制，可有效减低运营成本。②对各疗区实行医保定额管理。让各疗区医保定额亏损比例，控制在总收入的1%以内。

（2）收集数据，进行成本核算。选择好可控成本项目后，管理者要收集整理该可控成本的历年来数据，一般为3年的成本、费用支出数据，并核算所选的成本数据。

（3）监督控制可控的目标成本。对照标准成本控制计划，认真考核事前事项、事中事项、事后事项3个重要环节，进行信息反馈，保证目标实现。

（4）编制医院成本分析报告，根据指定指标考核的科室成本情况，收集信息反馈。要分析总结成本核算的结果，对可控成本项目量化控制指标，进行确认。以该项目3年的成本平均值，作为成本控制目标，并进行分配，下达各科室，把指标作为科室的考核内容。在成本控制期期末，考核成本控制，建立成本控制信息反馈机制。

3 医院成本控制的原则

医院成本控制遵循3个原则如下。

（1）要分解控制。成本目标控制要依赖每个部门和每个科室的控制，要将整个医院控制计划的要求分解到各个部门、各个科室，使其各尽其责。

（2）要分级控制。把成本控制体系分级为对全院、部门、科室、个人提出要求，定期检查落实，以保证完成计划定额。

（3）要全员控制。把成本控制变成医院全体员工的自觉行为，而不是少数员工的个别行为。

4 加强成本控制的可行举措

（1）医院要优化内部资源结构，并使全员树立起节约成本的意识，保证现有资源利用的最大化。随着医疗改革不断深化，政府为了解决人民群众看病贵、看病难的问题，采取多项举措来控制医疗费用，控制药品成本的比例、调整药品售价。针对这些情况，首先，医院要优化内部的资源结构、强化成本控制，从而降低成本、增加效益。在医院的医疗资源方面，要保证资源利用最大化，特别是需谨慎进行一些资金的投入较多的项目。比如购置新医疗设备、引进人才、开展新技术等。其次，医院要使全体员工，树立起节约成本的意识，保证现有资源利用的最大化。其中管用措施是把卫生材料费、医疗用房、设备折旧、维修费、水电费等支出和效绩考核进行挂钩，让职工在不影响正常工作的前提下，节约成本。

（2）要不断完善成本费用的控制制度。首先，要合理规范从事成本核算相关工作的部门，并对其合理分工，使每个部门分工具体、明细清晰。其次，要注意规范部门负责部分，对其进行划分，使每个人员都明白自己职责所在。再次，要调整收入项目与分配比例，以保证达到分配比例合理。

（3）严格控制可变成本，实行物资招标方式采购。医院要对卫生材料、办公用品、电、气、水等科室的可控成本，实行定额管理。对超过定额部分要分析原因，或直接和效绩考核进行有机结合，通过奖惩措施，实现成本控制。医院的药品、材料的物资采购价格，直接关系到了，医疗成本高低。所以医院要对制定物资采购计划、保管、购货等不相容岗位进行分离，并对采购物资实行公开招标方式采购，以实现控制医疗卫生成本的目标。此外，医院为减低物资的储备成本、减少不必要资金占用，可以采取零库存的管理模式。

（4）加强信息网络平台建设。医院的成本控制核算工作，离不开网络信息系统支持，医院应实现会计核算软件，成本核算软件信息系统无缝连接。运用计算机网络来实现成本核算，实现控制管理的网络化、自动化、信息化。医院要加快建设管理信息系统的步伐，建成以医疗为主体的数字化采集、传递、储存信息系统，提高信息网络为成本控制管理服务的能力。医院要建立一套完整的，包含成本核算及管理功能的计算机系统。因此，医院应在满足新制度所要求的成本控制核算软件基础上，实现成本核算、经济运行分析、绩效薪酬管理、成本预算和管理信息化。包括在疗区设立“护理站”，在医技科室和各临床科室的治疗检查发生地、实物管理库房、收费结账网点、账务核算管理科室和行政后勤部门实行联网，提高核算效率，提升管理质量，实现成本控制。

综上所述，医院对成本控制管理是医院经营管理重要组成部分，关系到医院的建设和发展。医院只有通过控制管理成本，节约优化资源，降耗增效，才能提高效益与竞争力，进而为政府和百姓减轻负担，更好地为社会服务。

参考文献

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