经腹子宫全切术与腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的疗效比较

宋红艳 赵艳华(开封市妇幼保健院 妇外科 河南 开封 475000)

经腹子宫全切术与腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的疗效比较

宋红艳 赵艳华
(开封市妇幼保健院 妇外科 河南 开封 475000)

目的 研究经腹子宫全切术与腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的临床应用效果。方法 将2015年3月至2016年3月在开封市妇幼保健院进行子宫切除术治疗的患者90例纳入研究，随机分为对照组与观察组，各45例。对照组行经腹子宫全切术，观察组行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，比较两组临床指标及并发症发生情况。结果 观察组手术时间长于对照组，术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间均明显优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与经腹子宫全切术相比，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的创伤小，疼痛轻，创口愈合快，并发症发生率低，大大缩短了住院时间，值得在临床实践中推广及使用。

经腹子宫全切术；腹腔镜辅助下阴式子宫全切术；临床疗效

子宫切除术是治疗子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂等疾病的最终手段，是妇科较为常见的手术之一[1]。经腹子宫全切术和腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是目前较为常用的两种子宫切除手术方式[2]。本研究旨在比较经腹子宫全切术与腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年3月至2016年3月在开封市妇幼保健院进行子宫切除术治疗的患者90例纳入研究，随机分为对照组与观察组，各45例。所有患者均为良性子宫疾病，经B超检查，子宫体积小于12孕周，其中子宫肌瘤46例，子宫腺肌症30例，功能失调性子宫出血14例，排除患有生殖器官恶性肿瘤者。对照组年龄35～56岁，平均(47.81±6.43)岁；观察组年龄36～58岁，平均(47.45±6.74)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行经腹子宫全切术，取膀胱截石位，采用持续性硬膜外麻醉，常规消毒后，铺无菌手术巾，在选定位置上切开皮层组织，逐层剥离子宫及韧带，将子宫切除后，用生理盐水清洗腹腔，逐层缝合。观察组行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，取膀胱截石位，全身静脉麻醉，在患者脐下缘做一10 mm横切口，使用10 mm的套管针穿刺，植入套管及腹腔镜，注入CO2，气腹压力保持在12～13 mm Hg，随后在腹腔镜指引下做其他2个穿刺孔，即分别在左右腹麦氏点各做一5 mm左右切口，将手术器械置入，将子宫周围韧带及输卵管切断后电凝，电凝宽度设置为1 cm。随后，剪开膀胱子宫反折腹膜，将膀胱往下推挤，分离宫旁组织，至骶韧带水平，解除气腹，转为阴道操作，将子宫周围组织分离，切除韧带后，将宫体从阴道取出，使用可吸收线逐层缝合。

1.3 观察指标 记录术中出血量、手术时间、肛门首次排气时间、住院时间，观察患者胃肠功能紊乱、切口延期愈合、阴道残端感染、血栓性静脉炎等并发症的发生情况。

2 结果

2.1 临床指标 观察组手术时间长于对照组，术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较±s)

2.2 并发症 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

近年来，人们对于女性健康的关注度越来越高，临床上妇科疾病的治疗方式也随着医疗水平的提高不断更新[3]。大多妇科疾病都发生在子宫内，尤其是一些肿瘤疾病，最为常见的就是子宫肌瘤，一般情况下若患者无生育需求，建议行子宫全切术，以免肿瘤复发[4]。此外，宫颈糜烂、卵巢癌等常见妇科疾病发展到末期，也会影响到子宫，切除子宫是治疗妇科疾病最常见的手术之一。

表2 两组患者并发症发生率比较(n，%)

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是目前临床上较为先进的一种手术方式，与经腹子宫全切术相比，具有手术创伤小、伤口愈合快、住院时间短的优点，且手术后不在腹部遗留手术瘢痕。经腹手术难度较低，能够充分保证视野，有利于子宫的剥离与切除，手术时间较短，但是在手术过程中由于腹腔暴露在空气中，易引发感染，且对患者健康组织的损伤大于阴式子宫全切术。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间均明显低于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，与经腹子宫全切术相比，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的创伤小，疼痛轻，创口愈合快，并发症发生率低，大大缩短了住院时间，值得在临床实践中推广及使用。

[1] 张丽霞,李姗,骆红.经腹子宫全切术和阴式子宫全切术的疗效比较[J].河北医药,2014,15(36):2297-2299.

[2] 刘芳.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与传统阴式子宫全切术的临床疗效[J].医疗装备,2016,3(29):118-119.

[3] 古岭梅,万晓英,刘彩红.腹腔镜下阴式子宫全切术治疗子宫良性病变临床观察[J].青岛医药卫生,2016,5(48):346-348.

[4] 胡兴焕.经改进的腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与传统开腹子宫全切术的效果比较[J].中国继续医学教育,2016,27(8):100-101.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.053

2016-06-14)