老年2型糖尿病患者下肢周围动脉病变与心率变异率相关性分析

丘永平 张运超 徐建兵(蕉岭县人民医院 内一科 广东 梅州 514100)

老年2型糖尿病患者下肢周围动脉病变与心率变异率相关性分析

丘永平 张运超 徐建兵
(蕉岭县人民医院 内一科 广东 梅州 514100)

目的 研究老年2型糖尿病患者下肢周围动脉病变(PAD)与心率变异率(HRV)的关系。方法 选取蕉岭县人民医院2015年3月至2016年1月符合条件的老年2型糖尿病患者63例，根据下肢周围动脉是否病变分为观察组31例(伴有PAD)和对照组32例(无PAD)，对两组患者一般资料及HRV指标进行统计学分析。结果 观察组年龄、病程、HbA1c、SBP、DBP、TG等指标高于对照组(P<0.05)。观察组高频功率(HF)、低频功率(LF)、每5 min正常R-R间期标准差(SDNN-index)、正常R-R间期标准差(SDNN)、每5 min R-R间期标准差(SDANN)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。校正年龄、病程、TG、HbA1c、SBP、DBP后，Spearman相关分析显示63例老年2型糖尿病患者大多HRV指标与ABI表现出负相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年2型糖尿病心率变异率各指标与下肢周围动脉病变呈负相关。

老年2型糖尿病；下肢周围动脉病变；心率变异率

随着生活水平的提高，糖尿病发病率逐年上升，糖尿病以慢性血糖升高为主要临床表现，是常见的一种慢性疾病[1]。相关研究表明，糖尿病合并下肢周围动脉病变(PAD)具有较高的致残率，因此及早发现和治疗对患者预后至关重要[2]。本研究对63例老年2型糖尿病患者PAD和心率变异率(HRV)进行分析，旨在探寻两者关系。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取蕉岭县人民医院2015年3月至2016年1月的老年2型糖尿病患者63例，均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准，患者伴有不同程度便秘、肢体麻木等症状，排除既往冠心病、酮症酸中毒、严重肝肾器质疾病、急性感染性疾病患者。所有患者停用扩血管和干扰心率药物3 d，行双下肢踝肱指数(ABI)、24 h动态心电图检查，ABI≥1.3的患者不予录入，最终满足条件患者63例，其中男30例，女33例，年龄为56～77岁，平均(65.65±3.26)岁。

1.2 检测指标 ①ABI测定：患者于检测前休息12 min，双上臂均置袖带，采用多普勒探头获取肘部肱动脉信号，记录患者双臂BSBP值，两者中取较高值，再于踝部置袖带，获取足背动脉及胫后动脉信号，记录患者ASBP值，两者中取较高值。取ASBP/BSBP较高值作为ABI。参照上述方法对患者侧肢体进行检测。ABI<0.9为PAD患者，根据下肢周围动脉是否病变分为观察组31例(伴有PAD)和对照组32例(无PAD)。②HRV的测定：对63例患者进行24 h动态心电图检查，采用仪器分析计算HRV各项频域、时域指标。频域指标：高频功率(HF，0.15～0.40 Hz)、低频功率(LF，0.04～0.15 Hz)及LF/HF。时域指标：相邻正常R-R间期差值均方根值(RMSSD)、每5 min正常R-R间期标准差(SDNN-index)、相邻正常R-R间期>50 ms百分比(PNN50)、正常R-R间期标准差(SDNN)、每5 min R-R间期标准差(SDANN)。

2 结果

2.1 一般资料 观察组年龄、病程、HbA1c、SBP、DBP、TG等指标高于对照组(P<0.05)。见表1。

指标观察组(n=31)对照组(n=32)年龄/岁68.32±14.4651.66±11.45病程/a18.98±9.669.87±10.21HbA1c/%9.28±1.445.98±1.50SBP/mmHg152.12±3.63135.64±4.81DBP/mmHg99.87±6.2186.65±4.51TG/(mmol/L)2.21±0.861.73±0.11

2.2 HRV指标 两组LF/HF、RMSSD、PNN50比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组HF、LF、SDNN、SDNN-index、SDANN比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

HRV指标观察组(n=31)对照组(n=32)HF1230.21±1358.812503.24±5634.23LF1784.69±2488.123246.22±5634.41LF/HF1.15±0.591.34±0.82RMSSD66.36±38.2165.84±39.98PNN508.60±8.118.32±8.99SDNN118.96±35.11160.99±42.21SDNN-index51.78±23.1370.35±24.31SDANN88.97±23.87118.98±42.36

2.3 相关性分析 校正年龄、病程、TG、HbA1c、SBP、DBP后，Spearman相关分析显示63例老年2型糖尿病患者大多HRV指标与ABI表现出负相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。其中HF(r=-0.182，P<0.05)、LF(r=-0.194，P<0.05)、SDNN(r=-0.369，P<0.05)、SDNN-index(r=-0.296，P<0.05)、SDANN(r=-0.179，P<0.05)。

3 讨论

糖尿病患者存在氧化应激反应增加、脂代谢紊乱及高血糖等多种代谢紊乱，为神经和血管并发症提供了基础[3]。PAD是造成糖尿病患者坏疽、截肢及足溃疡的主要原因，亦是全身血管病变的局部反应，具有较高的致残率和致死率。

ABI为踝动脉压与肱动脉压的比值，其具有较高的敏感度和特异度，是诊断、筛查PAD的一种有效、无创、简便的方法，ABI<0.9时说明患者出现下肢闭塞性动脉粥样化疾病。引起糖尿病患者PAD的原因较多，本研究中观察组年龄、病程、TG、HbA1c、SBP、DBP指标高于对照组(P<0.05)，这说明年龄、病程长短、血脂、血压等均可引发动脉病变。有关学者进行了大量研究，表明血管病变与餐后血糖持续升高具有紧密的联系，且高血压及血脂异常是引发动脉粥硬化的主要因素[4]。两组RMSSD、PNN50比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组SDNN、SDANN、SDNN-index均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，校正年龄、TG等临床指标后，HRV各指标与PAD仍呈负相关，与于玲等[5]研究结果一致。在Logistic回归方程中，当下肢周围动脉作为因变量，SDNN、SDANN、TF、SDNN-index与其独立相关，OR>1，这提示HRV和PAD独立相关。心脏自主神经病变是糖尿病的一种严重并发症，患者一旦发生自主神经病变，将提高心力衰竭、心绞痛、心源性休克、心率失常等疾病的发生率。HRV中时域指标PNN50和RMSSD表示心率速度变化程度，可反映迷走神经功能，SDNN-index和SDANN表示心率缓慢变化程度，可反映交感神经功能，SDNN表示总体心率变异程度；HRV中频域指标LF与压力反射相关，可反映交感神经复合调节窦房结的功能，HF可反映迷走神经功能。糖尿病患者若发生自主神经病变，副交感神经将受到损害，早期临床表现为静息时心率加快，晚期临床表现为体位性低血压。

综上所述，老年2型糖尿病HRV各指标与PAD呈负相关，患者心脏自主神经系统调节功能降低。

[1] 齐连芬,李川洁,方业明,等.2型糖尿病合并高血压患者心率减速力及心率变异性的研究[J].中国医药导报,2015,12(9):73-76.

[2] 舒颖,张宏伟.2型糖尿病患者心率变异性分析[J].中国医药导报,2015,12(33):87-90.

[3] 安红霞.2型糖尿病合并高血压对自主及周围神经病变的影响[J].中国现代药物应用,2015,9(17):36-37.

[4] 王琦君,吴天凤,袁放,等.2型糖尿病患者冠状动脉狭窄程度与心率变异性的关系研究[J].浙江医学,2015,37(17):1453-1455,1459.

[5] 于玲,杨磊,宋彬彬,等.老年2型糖尿病患者下肢周围动脉病变与心率变异率相关性分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2015,14(1):50-55.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.018

2016-12-23)