单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果比较

王辉斌 李丹峰 苗优笋(中信中心医院 胸外科 河南 洛阳 471003)

单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果比较

王辉斌 李丹峰 苗优笋
(中信中心医院 胸外科 河南 洛阳 471003)

目的 分析单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床效果。方法 选取中信中心医院2014年11月至2015年12月收治的89例肺癌患者作为研究对象，根据手术方式分为单孔组(n=44)与三孔组(n=45)。单孔组行单孔胸腔镜肺叶切除术，三孔组行三孔胸腔镜肺叶切除术。对两组患者手术情况、淋巴结清扫数目及术后并发症发生率进行统计分析。结果 两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)；单孔组手术情况均显著优于三孔组，差异有统计学意义(P<0.05)；单孔组术后并发症发生率为9.09%，三孔组为6.67%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单孔胸腔镜肺叶切除术手术时间短、术中出血量少，不会增加并发症，利于患者术后恢复，且与三孔胸腔镜肺叶切除术淋巴结清扫数目相当，值得推广运用。

肺癌；肺叶切除术；单孔胸腔镜；三孔胸腔镜；临床效果

肺癌是临床上威胁患者生命健康的主要疾病之一，发于支气管黏膜上皮，早期多无明显症状，发展至中晚期常表现为咯血、哮喘、胸痛及胸腔积液等症状[1]。临床上多采用系统淋巴结清扫、肺叶切除术治疗肺癌患者，传统开胸手术、小切口开胸术为常用手术方式，但由于手术创口较大、术中出血量多，易造成术后并发症的发生，不利于患者恢复。近几年随着胸腔镜医疗技术的不断发展与进步，有相关研究报道，肺癌患者行胸腔镜肺叶切除术疗效显著，术后并发症低，利于患者恢复[2]。本研究旨在进一步分析探讨胸腔镜肺叶切除术中单孔操作与三孔操作对肺癌患者临床疗效的影响，特选取中信中心医院收治的89例肺癌患者进行分组研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取中信中心医院2014年11月至2015年12月收治的89例肺癌患者作为研究对象，根据手术方式分为单孔组(n=44)与三孔组(n=45)。单孔组男32例，女12例，年龄为43～72岁，平均(54.52±4.81)岁；三孔组男31例，女14例，年龄为42～73岁，平均(54.11±4.35)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 手术方法

1.2.1 单孔组 患者取健侧卧位，行气管插管全麻，单肺通气；于患侧腋后线7、8肋间做一切口，长度约为1.5 cm，置入胸腔镜；将患者胸壁及肋间肌肉采用电刀切开，在胸腔镜辅助下探查胸腔情况，确认是否存在广泛、致密粘连，确定病灶位置并观察肺门与其之间的关系；胸腔镜辅助对患者肺叶进行切除；根据病灶情况清扫右侧第2、3、4、7、10组淋巴结，左侧第5、6、7、10组淋巴结及两侧肺内淋巴结。

1.2.2 三孔组 取健侧卧位，气管插管全麻，单肺通气；于腋中线第7肋间做一1.5 cm切口，置入Trocar；于腋前线第3或第4肋间做一切口作为主操作孔，切口长度约为3.5～4.5 cm，并于腋后线第6肋间做切口约1.5 cm为副操作孔；在胸腔镜辅助下对患者胸腔情况进行探查，确定病灶位置后进行肺叶切除术；根据病灶情况清扫淋巴结。

1.3 观察指标 对两组手术情况、淋巴结清扫数目及术后并发症发生情况进行统计分析。

2 结果

2.1 手术情况和淋巴结清扫数目 两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)；单孔组手术情况均显著优于三孔组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n手术时间/min术中出血量/ml术后VAS评分/分住院时间/d淋巴结清扫数目/枚单孔组44112.35±15.63111.31±8.685.36±0.477.52±0.5513.65±3.54三孔组45135.62±17.22140.02±9.656.87±0.929.13±0.7813.54±3.49t6.66714.7469.71711.2310.148P<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

2.2 并发症 单孔组术后并发症发生率高于三孔组，但差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

肺癌是胸外科常见恶性肿瘤疾病，近年来，受多种因素影响，该病发病率呈不断上升趋势，严重影响患者生命健康及生存质量。临床上多采用小切口开胸肺叶切除术治疗肺癌，但由于手术切口较大，手术时间长，导致患者术中出血量较多，极易产生并发症，不利于患者术后恢复[3]。

随着医疗技术的不断发展与创新，胸腔镜肺叶切除术逐渐被广泛运用于临床肺癌治疗中，因其手术切口小、术中出血量少，可有效降低患者手术痛苦、利于术后恢复，得到了广大医界学者及患者的认可。本研究中，对行胸腔镜肺叶切除术的单孔操作组与三孔操作组分析对比得知，两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但单孔组手术情况均显著优于三孔组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果表明单孔操作在不影响淋巴结清扫数目的情况下，可有效缩短手术时间、减少术中出血量，利于患者术后恢复，三孔操作术中出血量多，原因与位于患者背部的副操作孔密切相关，由于人体背部血运丰富，在进行手术时易对患者肋间血管造成损伤或引发出血，增加手术时间及术中失血量，影响预后效果，而单孔操作可有效避免这一情况的发生。晋云鹏等[4]研究结果中，单孔组手术时间长于三孔组，与本研究结果不同，可能与患者年龄、病情、手术环境等因素有关，具体因素需进一步探讨论证。陈晓涛等[5]研究中，单孔组术后并发症发生率为9.8%，三孔组为7.3%，差异无统计学意义(P>0.05)，与本研究结果基本一致，这说明单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌，不会增加患者术后并发症发生率。

综上所述，单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术相比，具有相同水平淋巴结数目清扫效果，且手术时间短，术中出血量少，术后并发症发生率低，有助于患者恢复，具有一定临床价值，值得推广运用。

[1] 胡志亮,姜波,李震,等.单操作孔胸腔镜下肺癌根治手术(附192例报告)[J].中华腔镜外科杂志,2015,32(5):336-339.

[2] 谢宏亚,徐凯,马海涛,等.单操作孔胸腔镜肺癌根治术后胸腔引流管拔除指征的前瞻性随机对照研究[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31(2):79-83.

[3] 王光锁,王正.单孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用进展[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(4):252-255.

[4] 晋云鹏,卢喜科,张逊,等.单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的临床疗效对比[J].天津医药,2016,44(1):101-104.

[5] 陈晓涛,吴晓云.单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(4):104-106.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.021

2016-12-22)