对耳鸣患者的就医建议

李宝民 北京301医院神经外科主任医师，教授，博士生导师。担任中国医师协会神经外科脑血管病专家委员会副主任、解放军医学杂志编委、中华心脑血管病杂志编委、中国现代神经疾病杂志编委等。主要从事脑血管病、介入神经血管内治疗专业。擅长头晕、搏动性耳鸣、脑缺血、脑动脉瘤出血、颈动脉和脑动脉狭窄、脑静脉窦血栓的诊断和治疗。获全军医疗成果一等奖1项，二等奖3项， 2001年获首届中华医学科技三等奖1项。2003年获全军优秀保健个人、2011年获中央保健工作优秀个人荣誉称号。

出诊时间：每周星期一下午出诊。

耳鸣发病率在40岁以上的成年人中约占15%，甚至更多。其中进行性加重和久治不愈者也相当多，许多患者因耳鸣的存在严重影响了生活和工作。我们对此非常理解和重视，近10年来我们所做的必要努力就是希望能尽力减轻患者的痛苦。

大家知道，耳鸣不是病，是一种主观症状;大约有十几种颅内和颅外的疾病都可以造成耳鳴。但是耳鸣有一个共性，就是它来源于人体听觉形成和传导系统，从耳朵到听神经，到脑干，到丘脑和大脑的颞叶皮层，任何一个环节出现病理改变，都有可能出现异常的声响感觉，即所谓的耳鸣。所以在耳鸣治疗中，首先要在所知的正常生理结构和功能的基础上，通过认真检查，逐一排除和甄别不同的疾病，才能把真正的病变原因逐渐缩小到可认识的范围内，最后借鉴现在高速发展的医学技术来控制病情发展或将其治愈。

一般讲，耳鸣常见有血管性和神经性两种，或有搏动性和非搏动性耳鸣，以及功能性和器质性耳鸣之区别;不管是哪一类，都需要从临床和影像等方面的检查做努力和排查。由于患者的经济承受能力不同，建议对病情较轻的患者，可以到医院耳科做常规检查，先确定有无外耳和中耳的常见病，然后对症处理即可。如果没有耳科常见问题，病情较轻，就可以继续观察，不必紧张，逐渐适应就行了，但要定期复查，避免病情加重而贻误治疗时机。如果耳鸣较严重，影响生活甚至出现焦虑等情况，则需要认真对待。

要想基本搞清楚耳鸣的原发病是什么，对其全面检查大致有以下几项：◆耳科听力和常规检查;◆颞骨的CT扫描;◆脑MR（磁共振扫描）;◆脑MRA/CTA（脑动脉血管成像）;◆脑MRV/CTV（脑静脉血管成像）;◆听觉诱发电位测定;◆全脑和颈部DSA造影。这样可以较全面评价和排除类似于中耳炎性病变和脑肿瘤、脑动脉瘤、血管走行异常、血管狭窄、脑炎、动脉硬化、脑梗塞和其他变性疾病等绝大多数耳鸣的原因。

当耳鸣的原因能被确定，就会有准确和靠谱的治疗建议供患者和医生参考并选择。由于检查的工程较大，则需要有经验的医生尽量从临床表现分析排查病变的大致位置，在不遗漏病情的前提下减少检查的项目;但有一些是必须的，希望患者朋友能够理解与合作。

总之，耳鸣是一个较为复杂的临床病症，对耳鸣的治疗也是一个系统工程。如果需要治疗，必须要搞清楚是何种原因引发了耳鸣，而能否治愈或许取决于原发病变对听觉神经系统损伤的程度，否则会长期陷于不明不白的痛苦之中。但愿医生和患者能够密切合作，共同努力，期望克服这一常见顽疾的日子不会太遥远。