第二军医大学附属长征医院 成功实施高难度寰枢椎复位手术

王根华

第二军医大学附属长征医院脊柱一科的专家为孩子成功实施了高难度的寰樞椎复位手术。近日，杨杨拥着爸爸妈妈，一脸灿烂地向医生、护士告别，平安出院。

脱位：颅颈交界处的“命悬一线”

来自安徽的杨杨是唐氏综合征患儿。8岁时，他突然出现枕颈部疼痛，在当地和上海多家大医院就诊后，被诊断为上颈椎严重畸形、游离齿状突、寰枢椎重度脱位。当时，因杨杨年龄小，脱位的寰枢椎发育又较正常孩子还小，手术风险太大，症状不重，医生建议保守治疗。为了防止意外摔伤导致高位截瘫，一天24小时，杨杨颈部都佩戴着一套盔甲样的塑料支具进行保护。1年后，虽然可以不再佩戴支具，但日常活动还是得特别小心。

最近，杨杨上学时不小心摔倒，当即感到右侧肢体无法活动，也无法站立。辗转多家医院后，杨杨一家来到上海长征医院骨科。杨杨的救治任务由该院骨科医院脊柱一科副主任陈华江教授治疗组承担。

全国著名颈椎外科专家、该院骨科医院院长袁文教授介绍，唐氏综合征患儿由于发育异常，有20%～30%会出现上颈椎畸形，导致寰枢椎脱位，但杨杨在原有脱位基础上合并颈椎外伤，进一步加重了原有的损伤。核磁共振检查结果显示，严重脱位的寰椎和发育异常的游离齿突小体，使颅颈交界区的椎管非常狭小，颈脊髓被压得仅剩一条“细线”，压迫程度达95%以上，真可谓命悬一线。

治疗组首先对杨杨进行颅骨牵引，试图通过牵引复位寰枢椎脱位。但是，杨杨的上颈椎发育异常，寰枢椎两侧的关节面不同于正常水平，几乎是垂直的，牵引没有达到复位的效果。

复位：在脊柱“禁区”解除压迫

摆在手术组面前的，是两个截然不同的手术方案。

第一个方案是枕颈融合术，即切除压迫颈脊髓的寰椎后部骨结构，不将脱位的寰枢椎复位。对于医生而言，手术相对安全，但患儿的头颅和颈椎将被固定成为一体，颈椎的活动功能几乎丧失，对孩子未来的发育和生活将造成严重影响。

第二个方案，也是最理想的手术方式，即寰枢椎复位固定术：只固定寰枢椎，既能获得最大限度的颈脊髓减压，又保留头颈之间的活动度。但这个手术不仅需要处理前方畸形的寰枢椎关节面，更需要在寰椎上打入螺钉。

陈华江教授表示，寰椎螺钉植入，本身就是脊柱外科高难度技术。杨杨的寰椎脱位不仅非常严重，骨结构发育也十分异常，寰椎椎弓根最窄处不到3.5毫米。同时，由于寰枢椎重度脱位，螺钉打入过程中，任何稍重加压，都可能导致进一步高位颈脊髓损伤，甚至造成病人死亡。但是，为了孩子，陈华江决定选择风险和难度更高但效果最好的寰枢椎复位固定术，手术方案得到袁文的大力支持。

手术当日，陈华江团队为杨杨首先实施下颌下入路前路松解术，术中应用最先进的超声骨刀，切除寰枢椎关节后方阻挡复位的骨棘，并“撬拔”寰椎关节，进行复位，然后为杨杨进行关键的颈后路复位手术。但是，俯卧位下透视后，发现松解的寰枢关节出现比术前更严重的脱位，对后路寰椎螺钉植入造成更大的困难。陈华江沉着应对，绕开患儿弯曲而纤细的寰椎后弓，精确地在寰椎双侧的侧块上植入螺钉。通过一系列步骤，终于成功实现寰枢椎完美复位，前后路手术总共出血仅100毫升，颈脊髓压迫得到完全解除。

术后第三天，杨杨就在家人和医护人员的搀扶下重新站了起来。出院前，杨杨的父母送来锦旗，连声感谢长征医院医护人员的救命之恩。