慢性乙肝与肝癌

文/祝利民 编辑/苏二

慢性乙肝与肝癌

文/祝利民 编辑/苏二

祝利民

女，上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师。上海市抗癌协会胸部肿瘤委员会青年委员，中国民族医药学会肿瘤医学分会理事。擅长中西医结合防治胃肠道肿瘤、乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、肾癌、恶性淋巴瘤。尤其擅长以中医理论为指导，辨证辨病相结合，采取中西医分阶段综合疗法个性化防治各类肿瘤放化疗后毒副反应，调节患者全身免疫机能，预防肿瘤复发转移及肿瘤各类虚证的调理。

小赵是一名乙型肝炎病毒携带者，30岁的他，年轻力壮，平时也无明显不适，自信健康不会有大问题，也就没有定期追踪肝脏的状况。今年单位体检，抽血化验却发现显示AFP很高（肝癌的可能征兆之一），进一步上腹部CT检查，确定是2.1厘米大小的肝癌。大家都觉得难以置信，年纪很轻，无任何不适，怎么一检查就说是癌呢？是不是误诊啊？半信半疑中，小赵做了手术切除，病理结果证实找到肝癌细胞，诊断明确！

那么乙肝是种什么病呢？乙肝是一种传染病，是由于人体感染了乙型肝炎病毒。提到乙肝，就要说到“两对半”，它是乙肝病毒抗原抗体检测的俗称，包括①表面抗原（HBSAg）；②表面抗体（HBSAb）；③E抗原（HBeAg）；④E抗体（HBeAb）；⑤核心抗体（HBcAb）。“两对半”是检查有无乙肝病毒感染的最主要指标，其中①③⑤项阳性，俗称“大三阳”；①④⑤项阳性，俗称“小三阳”。

“小三阳”更易发展为肝癌

研究显示，乙肝病毒与肝癌发生密切相关，乙肝病毒携带者患肝癌的几率比普通人群高8～10倍。医学统计表明，在我国原发性肝癌患者中，乙肝表面抗原为阳性的患者近九成，这其中“小三阳”就占92%，而“大三阳”仅占8%，也就是“小三阳”转变成肝癌的几率要比“大三阳”高10倍多，其中乙肝病毒的持续感染是最主要的原因。很多人认为“小三阳”比“大三阳”好，实际单纯拿大、小三阳判断病情是不全面的。

不容忽视的“小三阳”治疗

如果“小三阳”患者乙肝病毒DNA呈阳性，肝功能检查反复波动，临床上常称为HBeAg阴性慢乙肝，主要是由于乙肝病毒变异引起的，此时必须进行抗病毒治疗。“小三阳”患者乙肝病毒DNA呈阳性，肝功能正常，此时很多医生可能认为不需要治疗，但临床上，通过肝脏穿刺发现这些患者肝组织病理炎症及纤维化程度通常比“大三阳”患者更严重，甚至部分患者已经出现了早期的肝硬化，因此这部分患者其实应该尽早考虑进行抗病毒治疗。

此外，40岁以上、病程达到10年的“小三阳”患者，若HBV-DNA（乙肝病毒的脱氧核糖核酸）呈阳性，大多存在着不同程度的炎症及肝纤维化，应进行积极有效的抗病毒、抗纤维化治疗，对预防肝硬化及肝癌的发生，改善患者的预后，提高患者的生存质量，具有非常重要的意义。