甲状腺有结节勿过度紧张

文/李洪涛 编辑/一帆

甲状腺有结节勿过度紧张

文/李洪涛 编辑/一帆

李洪涛

主治医师，于上海交通大学附属第六人民医院肿瘤科从事临床及研究工作。对骨肉瘤、各种骨转移瘤的诊治有一定经验。分别主持、参与国家自然科学基金各1项，在《中国癌症杂志》《上海医药》等国际、国内刊物上发表相关文章多篇。

随着保健体检意识的普及，越来越多的人在体检中发现甲状腺存在一个或多个结节。大家发现结节的第一反应往往是怀疑：它是肿瘤吗，它会癌变吗？其实不用过度紧张，有调查显示，B超检查发现所有人群中甲状腺结节的比例为20%～76%，而这其中仅有5%～15%为甲状腺癌。因此，绝大数甲状腺结节都是良性的。

到底哪些人容易发生甲状腺癌呢？

相比一般正常人而言，以下九种情况可能为发生甲状腺癌的危险因素：

① 童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

② 有全身放疗史；

③ 以前有甲状腺疾病、或遗传病病史、或家族史；

④ 男性；

⑤ 结节短期内生长迅速；

⑥ 排除了声带炎症、息肉等病变后，仍有持续性声音嘶哑、发音困难的；

⑦ 同时伴吞咽困难或呼吸困难；

⑧ 结节形状不规则、与周围粘连固定；

⑨ 伴颈部淋巴结肿大。

超声检查能鉴别结节的良、恶性吗？

对甲状腺结节而言，高分辨率超声检查是首选检查方法。如果在超声报告中看到以下描述，需要高度警惕甲状腺癌：①实性低回声结节；②结节内血供丰富(需要进一步查血清促甲状腺激素)；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化：⑤同时伴有颈部淋巴结异常。

有血液指标能鉴别吗？

发现甲状腺结节，需要检测甲状腺功能等血液指标，有三个指标需要特别注意。

① 血清促甲状腺激素（TSH），是发现甲状腺结节必须要做的检查，如TSH水平低于正常，那么结节为恶性的可能性低于TSH水平正常或升高者。

② 降钙素(Ct)由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌，如果血清Ct＞100 pg/ml提示甲状腺髓样癌可能大。甲状腺髓样癌的发病率低，血清Ct升高但不足100p/ ml时，诊断为甲状腺髓样癌的准确性低。

③ 还有一个指标为甲状腺球蛋白(Tg)，它是甲状腺产生的特异性蛋白，多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，根据2012年中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，血清Tg不能鉴别健康人群的甲状腺结节的良恶性。

如果有结节该怎么随访？

对多数甲状腺良性结节，可每隔6～12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。