爱护乳房，远离乳腺炎（下）——上海中医药大学附属龙华医院乳腺科叶媚娜副主任医师采访录

文/云初晴 编辑/丙丁

爱护乳房，远离乳腺炎（下）
——上海中医药大学附属龙华医院乳腺科叶媚娜副主任医师采访录

文/云初晴 编辑/丙丁

叶媚娜

医学博士，副主任医师。毕业于上海中医药大学，师从陈红风教授，专注于乳腺良恶性疾病的中、西医治疗与研究。尤擅长于乳腺癌术后调治及乳腺增生病、急慢性乳腺炎等疾病的中医药治疗。

《科学生活》：中医认为是由于什么原因引起乳腺炎呢？

叶老师：中医认为女子乳房属胃，乳头属肝，这与各经脉的巡行部位有关。足厥阴肝经是绕乳而行的，足阳明胃经也是过乳房部位的，所以女性乳房的炎症性疾病和这两条经脉的关系非常密切。

产后过量饮食肥甘厚味，从中医来说，容易助生湿热，湿热太盛，容易胃热壅盛，化火酿脓，造成局部的结块化脓。女性乳汁是否能够正常的疏泄也和肝气的调达有关，肝失调达，肝气郁滞的话，就会影响乳汁分泌，必然会导致乳汁的淤积，产生急性乳腺炎的基本发病基础。

《科学生活》：乳腺炎对女性的乳房有一定的伤害，除此之外，还有哪些危害呢？会不会导致乳腺癌的概率增高？

叶老师：乳腺炎对女性的乳房的伤害要看乳腺炎的严重程度。粉刺性乳痈分为不同的阶段，有肿块期、溢液期、瘘管期、溃破期等，如果只是肿块期，尽早就诊是最佳选择。很多急性乳腺炎患者第一选择是在家使用卷心菜、土豆片、发酵面团等各种“土办法”，错过了最佳时机，等到来医院就诊时已经红肿热痛，按压有波动感，脓都熟了。在肿块期，一般服用中药3天就可以解决问题，几乎没有伤害且不影响哺乳，但是一旦大面积脓腔形成，那就必须要切排，组织结构总会受到破坏，哺乳肯定会有一定的影响。物质基础被破坏了，日后再生第二个孩子，还会受到影响。

所以，我们一直在做一些科普宣传，希望更多的女性患者知道一旦患乳腺炎，应该如何就诊。

临床上，我们看到了太多因为没有第一时间就诊而错失了最好的治疗时机的患者。很多患者，尤其是急性乳腺炎患者出现乳房结块，第一反应是找开奶师。开奶师反复按摩疏通后效果也不明显，过了几周以后，实在没办法，开奶师才让患者去看医生。这时，最佳的治疗时机已经错过了。尤其是急性乳腺炎的自然病程7～10天就可以成脓，等到化脓了再来治疗，那就必须切开引排了。而最佳的治疗时间就是在结块初期的那几天，中药治疗效果是非常好的，所以一定不要等到最佳时间过了再来就诊。

还有一些患者，特别是结块伴有发热的情况，第一反应还是去西医院，这种情况需要抗生素治疗。从西医的病理病机考虑，如果没有乳汁淤积仅仅细菌感染的话，那抗生素治疗的确可以解决问题。但往往急性乳腺炎，仅仅有细菌感染是很难为患，其实这样的患者都有乳汁淤积。如果乳汁通畅，那么流水不腐、户枢不蠹，无法构成危害。往往就是因为乳汁淤积，其营养又丰富，人体的温度也是一个天然的恒温箱，细菌繁殖非常快。这时使用抗生素并没有解决乳汁淤积的问题，这样细菌感染的问题是很难从根本上解决的。所以，使用抗生素效果不好，体温有时也反反复复，很难降下去。要避免这个过程，因为用过抗生素以后，整个病程会延长，而肿块既不消散也不化脓，中医称之为“僵块形成”，很长时间都消不掉，时间一久还可能继发感染。

至于乳腺炎会不会提高乳腺癌风险而言，目前来看，良性乳腺疾病的发生，也是乳腺癌的危险因素之一，包括炎症性疾病。

《科学生活》：中医是如何治疗急性乳腺炎的呢？粉刺性乳痈治疗有何不一样？

叶老师：一般中医采取内服外敷的治疗方式。内服要看患者的情况，不同的时期不一样，按照中医的辨证论治的方法使用一些药，如热毒炽盛化脓的时候、溃破时期、手术切排大部分脓液已经排出的时候，各种时期内服治疗都有所不同。外用的药也是如此，初期会用一些清热解毒、散结止痛的药物，比如说常用的金黄散、玉露散、双柏散等中医外科常用的膏药、散剂、箍围药都是可以使用的。还有些民间的疗法，比如刚提到的“土方法”——发酵面团，在古籍里也有记载，起到热敷理疗的作用，使局部的乳管可以扩张，有利于结块的消散；还可以自己使用热的木梳进行梳通乳络，这些方法都可以使用，但要看疾病的时期。如果已经到了化脓期，就必须切开引流，之后再用一些提脓祛腐的外用药来帮助患者将坏死的物质排出来。引流一段时间以后，等脓腐脱干净以后，要使用生肌收口的药，让伤口慢慢愈合。

粉刺性乳痈的治疗使用的基本都是传统中医外科的治疗方法，与急性乳腺炎非常不同。上期我们提到的疑似乳腺癌的患者，使用的是挂线的治疗方法。我们现在所看到的粉刺性乳痈，常见有局限在乳头乳晕部位和整个乳房部位两种。局限在乳头乳晕部，像顾老师当时看到的患者，范围相对局限不会蔓延到全乳，反反复复形成瘘管，病程很长，几个月、几年甚至有十几年，症状不明显，但基本隔几个月会发作一次，对患者造成很大的困扰。对于这种疾病，没有溃破的，那么以口服汤药内治为主，也会用一些外治的药膏；对于已溃的情况，我们主要以外治为主，根据患者的情况，挂线治疗或者是局部切开，根据外治手术以后的不同阶段，再使用一些药膏。粉刺性乳痈更棘手，它不像急性乳腺炎容易估计得到病程的情况。

治疗乳腺炎，中医更有优势。急性乳腺炎初期，短短几天中药就可以解决绝大部分患者的疾病，治疗时间短，疗效好，患者吃苦少，不影响哺乳。对于切开手术的患者，治疗时间也会相对较短，预后也会比较好。中医切排手术的切口也会比较小，比较美观，损伤会更小一点。因为有丰富的外用药膏，比较小的切口就能够解决病患，收口也漂亮一点。对粉刺性乳痈更是如此，因为治疗很棘手，很多时候西医需要大范围的切除，否则复发的概率相当高，这样大范围切除，外形变形非常厉害，而患者大多是二三十岁女性，所以非常抵触切除，现在业内已经有了共识，不少西医医院会将患者介绍过来就诊，认为中医治疗乳腺炎疗效更佳。

《科学生活》：有些患者喜欢自己去药房买药，这样可取吗？对身体有害吗？

叶老师：很少有针对乳腺炎的中成药，中成药效果也并不是最佳。该看医生还是应该就医解决。而且，我们医生不怕它是乳腺炎，就怕它不是乳腺炎，是癌症。如果没有尽早地发现，会延误诊治，最后造成严重的后果。

曾经有一个哺乳期患者乳房出现了局部的红肿、结块，就自己买药吃，吃了一年的药，肿块反而越来越大，隆起，乳房已经无法识别了，再到医院穿刺检查，发现是癌。可见，患者试图自己吃药解决乳腺炎，很可能会耽误病情。

《科学生活》：很多慢性乳腺炎女性患者惧怕手术治疗，试图用替代方法避免手术，这种做法显然不科学，手术治疗是破坏性的吗？

叶老师：有些慢性乳腺炎患者确实局部波动感很明显，需要进行局部切排手术。很多患者很害怕，多数患者认为手术很痛，其实这是患者自己“脑补”了很多东西。做一个小创伤的切排手术，疼痛是再所难免的，但疼痛感是可以忍受的。该做的治疗的还是要做，一味的逃避，疾病就会蔓延，等到皮肤溃烂得一塌糊涂再来治疗伤害会更大，收口会更难。

与其说手术治疗的破坏性，应该说是手术本来就是有创的治疗，与内科服药治疗不同。对于非哺乳期乳腺炎来说，创伤本身也有可能诱发炎症的发生，但是并不能因为有可能诱发炎症就不治疗了。临床上需要手术的情况，患者往往都是已经到了不得不手术的程度。

《科学生活》：有哪些辅助手段可以对乳腺炎的治疗帮助呢？

叶老师：慢性乳腺炎不能进行按摩等辅助治疗，因为按摩可能也是种损伤，会引发炎症。从医生的角度，只有一个要求，希望慢性乳腺炎患者要进行定期乳头清洁，尤其是乳头畸形、有凹陷的患者。可以轻轻挤压乳房，使乳头复出，用沾了清水的毛巾擦洗即可。否则分泌物一直堆积，不利于炎症消退。

《科学生活》：避免乳腺炎、乳腺炎的复发有哪些注意事项？尤其是哺乳期的预防与避免导致慢性乳腺炎方面。

叶老师：患者要知道乳腺炎的诱因，尽量避免。首先，要避免外伤。尽量不要撞伤，乳房血供很丰富，很容易引起损伤。

其次，在中医看来，炎症性疾病在治疗的过程中，或者今后一段时间，都要注意避免过食发物，就是鱼、虾、海鲜等，少吃肥甘厚味、辛辣刺激的食物。这些食物会导致乳头分泌物增多，所以，尽量少吃，特别是炎症发生过程中，尽量不吃。

然后，要避免忧思郁怒的情绪。临床上，的确有患者痊愈出院后，因为生气、愤怒，突然又出现了肿块。患者体质可能就对这种情绪的波动比较敏感，要避免忧思郁怒，特别是之前有先例的患者。

最后，要注意休息，不能太过劳累。临床上，有患者痊愈出院后，就开始加班赶工作进度，结果仅仅只有2周另一侧乳房就鼓起一个大肿块。太疲劳了，有些患者身体调节不过来，内分泌紊乱，就很容易出问题。

值得注意的是，产后时间很短的女性，脾胃功能没有恢复，这时不适合吃一些很油腻的汤水，不要拼命地催乳。产妇的输乳管还不是很疏通，拼命地催奶，结果管道就“堵”了。如果要食用些汤水，那么很清淡的蔬菜汤水就好。

母乳喂养并不是越久越好，母乳营养比较单一，孩子到达一定的月龄以后，特别一周岁以后，随着生长发育，母乳的营养就不够了，也不均衡了，孩子需要通过摄取辅食来补充营养，慢慢接受通过独立进食来摄取营养，不能终生依靠母乳生活。国外的研究也表明，哺乳时间并不是越久越好的，也与产妇的乳腺癌风险不成正比。