安装心脏起搏器后患者如何自我管理

文/潘文麟 编辑/清风

安装心脏起搏器后患者如何自我管理

文/潘文麟 编辑/清风

潘文麟

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科副主任医师。擅长心率失常、高血压、血脂异常、冠心病诊治，尤其是心脏起搏器安装、室上速射频消融术、房颤综合治疗及冷冻球囊消融术、心衰的优化治疗及再同步化治疗。

人工心脏起搏器是一个伟大发明，它给众多的心脏病患者带来了福音。心脏起搏器是由一个慢脉冲发生器和与之相连的金属导线组成，能按一定形式的人工脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有节律的收缩。主要用于治疗过缓型心律失常的心脏疾病。患者安装上一个质量可靠的心脏起搏器后，生活质量能恢复到正常人的水平。那么，安装了心脏起搏器的患者日常生活中需要注意哪些问题呢？请听专家的建议。

起搏器植入术后有哪些注意事项？

起搏器植入后，患者的日常生活基本不受影响，可进行各种和缓运动，如太极、慢跑等。应避免植入侧上肢过度用力，如提拉或肩挑重物等，以及单手高攀的活动，以减少对位于锁骨和第一肋骨之间的电极导管的摩擦损耗。起搏器囊袋表面应保持清洁，但不要过度擦洗，如发现红肿、发黑或渗液，应及时到医院检查。

关于电磁干扰，现代起搏器有一定的屏蔽作用，双极电极导线的应用也进一步减少了此问题的发生。在日常生活中，正常运行的家用电器如微波炉、电冰箱、电脑、电视等一般不影响起搏器功能。手机的使用应距离起搏器15～20cm，避免将手机放在起搏器植入部位附近的上衣口袋中。对于商场、机场等设置的安全检测装置，因电磁干扰发生严重不良影响的可能性很低，患者可以快速通过电子监测系统，避免在其附近站立或依靠。如患者的工作环境存在强电磁干扰，如电焊工、高压变电站工作人员等，应告知医生，与起搏器工程师共同评价工作环境的影响。医疗环境下，也存在这各种电磁干扰，患者在进行磁共振成像、外科手术、牙科操作、放疗等诊疗前，应告知医生起搏器植入病史，与起搏器专业医生一起评估可能产生的影响，选择合适的方式，并做好准备工作。

有些患者会问，植入起搏器后可以使用交通工具或开车吗？一般来说，外出乘坐汽车、地铁、轮船、飞机不会影响起搏器的功能，不必担心。汽车和摩托车的点火装置工作时会产生电火花，火花出现时有较强的电磁脉冲发生，当打开汽车盖时身体不要靠近发动机，以免影响起搏器，或者尽量不要开盖检查汽车发动机。

患者植入起搏器后，应随身携带起搏器植入卡片，以便必要时出示，并应定期随访，如出现头晕、心悸、黑矇、晕厥、心动过缓等症状时，应及时到医院就诊。

如何处理起搏器植入术后起搏系统的感染？

起搏器植入术后感染发生率应在2%以下，大多数研究资料所显示的发生率不足1%。注意手术中的每一细节和无菌操作对于避免感染至关重要。术前和术后预防性应用抗生素可能有助于减少感染的发生，但相关研究数据所显示的结果并不绝对明确。术中应用抗生素溶液冲洗囊袋有助于预防感染。起搏器感染必须及早发现和正确处理，感染可有以下相应表现：①脉冲发生器的囊袋有局部炎症和脓肿形成；②部分起搏器系统磨破皮肤继发感染；③发热及血液细菌培养阳性伴或不伴其他部位感染灶。

最常见的临床表现是脉冲发生器囊袋的局部感染，全身感染少见。早期感染常由金黄色葡萄球菌引起，可伴有发热和全身症状；后期症状常由表皮葡萄球菌所致，其发展较隐蔽，通常无发热或全身症状。对于这两种细菌所致感染，均应取出整个受感染的起搏系统，包括脉冲发生器和导线。感染也可能由其他细菌引起。对于受感染起搏器取出后的处理方法存在争议。一种方法为起搏器取出后立即在远离感染部位重新植入新的起搏系统；另一种方法为先取出感染的起搏系统，如为起搏器依赖患者，进行临时起搏给予保护，抗感染治疗后择期植入新的起搏系统。拔除长时间植入的导线及对脉冲发生器部位的处理需要由具有丰富相关临床经验的医生来进行操作。

起搏器植入术后患者为何要定期随访？

永久起搏器的植入可以有效地拯救患者的生命及改善心动过缓患者的生存质量。但因起搏器系统的植入本身具有一定风险，可能产生相应的并发症，所以定期回到具有相应资质的医疗机构，供医生了解和评价起搏器植入切口愈合情况、植入侧肢体活动情况、是否存在起搏器综合征及因起搏器设置不当所致的不适症状是非常重要的。

同时，起搏器系统的电池电量、脉冲发生器的工作状态、程序设置，起搏导线的工作状态及脉冲发生器的部分特殊功能均需通过特殊的仪器才能进行测试和设置，从而了解起搏器的电池电量剩余情况，以避免不在医院时发生起搏器电池耗竭；病情变化时需要判断是否存在导线的移位、破碎或断裂，以及相关药物的服用是否会导致起搏导线感知及阈值的改变致使起搏系统工作失常；最后，通过对起搏系统记忆体的定期随访了解患者心率失常的发生情况、种类及持续时间、发作频度，以指导进一步治疗或设置起搏系统的相应功能。

什么是电磁干扰？哪些情况可以引起电磁干扰？

电磁干扰有传导干扰和辐射干扰两种。传导干扰是指通过导电介质把一个电网络上的信号耦合（干扰）到另一个点网络。辐射干扰是指干扰源通过空间把其信号耦合（干扰）到另一个电网络。

电磁干扰源在医院最常见。一般认为，常规心电图、超生心动图检查、同位素检查和诊断X线检查（如透视、摄片及计算机化断层显像（CT）检查）不足以影响起搏。植入起搏器的患者进行磁共振成像检查（MRI）会引起心律失常，其后果是灾难性的。因此，如果安装了起搏器，而又必须进行MRI检查，应严格监护以免发生意外。另外，放射治疗、电手术刀、除颤仪和碎石仪等均可对起搏器产生影响，治疗前必须告知医生。

如何判断起搏器电池能量耗尽？

起搏器电池容量的设计通常能保证使用寿命在5～8年。但是受各种因素的影响，各个型号间的设计寿命有较大差别。具体最多能用多长时间取决于具体个体的起搏器工作方式和工作状态。

对于自然耗竭的起搏器，主要标准是起搏频率减慢10%。不同起搏器的电池耗竭时的参数反应是不同的，如磁频率下降、电池电压下降、电池内阻抗升高等，达到一定程度时，起搏器会显示建议更换提示，如ERI（择期更换指征）、EOL（电池寿命终点），故通常在没有出现起搏器工作异常的情况下已经能够检测到电池的不足，所以患者的术后随访非常重要。

一般要求患者植入起搏器后半个月、1个月、2个月、半年、一年时随访，以后每年随访一次，临近担保年限结束时再加强随访密度。当出现ERI提示时，起搏器通常还能使用数月（不同的厂商设计不同），但需要尽早安排手术更换。