用心呵护娇小的早产宝宝

文/胡晓静 编辑/暖阳

用心呵护娇小的早产宝宝

文/胡晓静 编辑/暖阳

胡晓静

女，副主任护师。2010年复旦大学护理学硕士学位，2015年复旦大学儿科学博士毕业。现为复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房护士长。2005～2006年在加拿大多伦多大学健康科学中心和妇女保健中心专科进修学习新生儿护理。

当今医疗技术的发展，已经使越来越小的婴儿有了存活的可能性，现在我们的世界中有了这样一群小小宝：早产儿。早产儿既不同于生活在子宫内的胎儿，又不同于足月儿。因此把早产儿想成是正常的胎儿或足月的婴儿都是不对的：早产儿是独特的，应该受到独特的关注。

宝宝在妈妈子宫里面是什么样的（图1）？

对于一个24周胎龄的早产儿来说，本应该还有16周左右的时间在子宫内生长发育，他/她在子宫内的环境应该是这样的：

胎盘是提供氧气和养料的地方，因此那里也是不需要呼吸和消化的；

子宫内的温度是舒适的并且稳定的；

宝宝在子宫里面是受到保护免受伤害的；

宝宝生活在羊水中，较少受重力的影响，可以自由活动，保持轻松的姿势；

宝宝在子宫内是不断运动的，因此大多数时间宝宝都会轻轻摇晃；

宝宝能感觉到妈妈日夜作息的节奏；

宝宝的神经系统会对不同的刺激（光线、接触、声音）做出反应；

妈妈子宫里面没有强烈的声音或光线，也没有过多的接触但宝宝能够感觉到妈妈有节律的心跳还有肠道蠕动的声音，可以听见这些声音，但是分贝很低。宝宝还可以感觉到羊水的温暖，可以感受到子宫的边缘。

图1 宝宝在妈妈的子宫里面

为什么我的宝宝表现与足月儿不一样？

了解了胎儿在子宫内的环境后，对于了解早产儿5个系统的发育将会很有帮助。这五大系统的发育受大脑控制，又是互相有联系的。

这五个系统的发育分别是：

本体发育——包括自主呼吸，心率，面部表情的改变，消化和排便等；

运动系统发育——姿势，运动，肌张力等的发育；

意识状态的发育——睡眠的分层，深睡眠、浅睡眠的状态，还有他们之间的互相变化；

注意力系统的发育——能注意到物品或人的能力，能集中注意力，比如（能向着声音的方向转头，能注意到别人的脸或者其他物体），逐步发育成熟后就具有与别人目光交流的能力；

自我调节系统的发育——保持各系统的平衡，能保持平静，从哭吵转成安静清醒状态，把肢体靠近身体，吸吮手指进行自我安慰的能力。

因为早产儿的神经系统不像足月儿的成熟，这五大系统的发育也不如足月儿成熟。

比如你会在早产儿上身上发现：

本体系统发育不成熟——宝宝经常改变面部表情，呼吸和心率的不均匀，宝宝易被激惹；

运动系统不成熟——抽搐，紧张或僵硬，颤抖，四肢柔软无力，身体不能自然屈曲；

意识状态的不成熟——没有警觉性，不能长时间的警觉，经常烦躁不安；

注意力的不成熟——不能注意到你，对你的行为声音等都没有回应；

自我调节的不成熟——被打扰后需要很长时间恢复平静，不能同时应对多个动作（比如说吃奶时看着你，甚至无法做到一边吃奶一边呼吸）。

我怎么照顾我的早产儿?

在你了解了早产儿的发育之后，你可以做很多事情来帮助他在五个领域的发育，用你知道的知识来照顾宝宝，为她或他提供适合发育的支持。

学习读懂宝宝的行为。你会发现宝宝对你做出的反应，让你知道他或她累了需要一些休息。

学习如何与宝宝互动。你会知道什么是她/他喜欢和不喜欢的东西；什么时间是一天中互动最好的时间；宝宝一次能和你互动多久。

尽可能的帮她或他准备舒适的环境：

——使光线和噪音水平适中；

——体位舒适；

——给予安静的睡眠时间；

——当他或她醒着的时候提供机会和他或她互动。

要理解每个宝宝都是不同的，进步需要时间。

当你不知道自己孩子需要什么的时候可能对自己感到失望或无助。当然，你能明白自己孩子的需要的时候你可以感到高兴和自豪，最重要的是你要尝试明白宝宝想告诉你什么。

那么早产儿各个系统发育到底是怎样的？

1.听觉系统

在怀孕20周的时候听力已经相当好了。在怀孕25～28周期间早产儿对不同的声音会做出不同的反应：

对好听的声音感兴趣，不喜欢吵闹的声音；

对吵闹的声音会表现出皱眉等动作，比如说机器的报警声或者吵闹声；

可以分辨出母亲的声音（在她子宫里面听到的声音），喜欢母亲的声音超过其他的声音。

早产儿能听见什么？

在28周的时候能听见40分贝的声音（介于轻声细语的30分贝声音和50分贝的普通声音之间）；

在整个周期能听见20分贝声音，相当于一个成年人很好的听力；

比起高分贝的声音，更能听见低分贝和中等分贝的声音。

2.视觉系统

视觉比听力触觉成熟的晚，在怀孕22～34周的时候成熟得比较快。

首先，早产儿很少睁开他的眼睛，不看任何东西。

在孕30周的时候，早产儿能对不同的光线做出不同的反应。对于明亮的光线会做出眨眼或闭眼的动作，对于柔和的光线睁开眼睛看看东西。他们可以用眼睛来细看物体，虽然他不能控制他的头部运动。

早产儿的视力不如成年人的好，他们是近视眼只能看到物体的形态，他们能看见离他20～25厘米远的东西）。

早产儿不能像足月儿那样长时间注意物体，他们的视力也不如足月儿。

3.行为状态系统

宝宝在深睡眠期间很难被叫醒或再次入睡；宝宝在浅睡眠期间可以被很容易的叫醒而且很可能马上就又睡了。

当宝宝昏昏欲睡的时候不能注意到你，不管你怎么想引起他的注意；在处于警觉的状态的时候是可以被叫醒的。

宝宝经常处于半睡半醒状态或者清醒的状态。开始的时候很难区分这些状态，慢慢长大后才可以分清这些。随着宝宝的长大，他们在各个状态持续的时间也会改变，这些模式的改变都反应了他们逐渐成熟的大脑神经系统。

睡眠状态

深度睡眠（被称作非快速动眼或安静的睡眠）：这是宝宝非常需要的。时不时有一声叹息或者有惊跳，呼吸也很安静。深度睡眠被认为是更安静的睡眠阶段。小的早产儿的深度睡眠很少，可能有更多的小运动。

浅睡眠（又称快速动眼睡眠）：宝宝可能会有小动作或者会有点小声音；呼吸不均匀；眼皮颤动(或快速眼动)；眼睛可能短暂地睁开或长期保持微开的状态。早产儿大部分的时间是浅睡眠，特别小的早产儿动的不多，或者说不像大点的早产儿有这么多的快速动眼。

图2 宝宝睡眠中

睡眠/唤醒∶这个周期很难判断宝宝是睡着了还是醒着。当宝宝快要醒的时候，宝宝可能会发出咕哝声或者睁开眼睛,在他真的醒之前可能好几次会回到浅睡眠状态。

醒着的状态

正如有层次的睡眠,早产儿也有几个级别的清醒状态。

昏昏欲睡∶婴儿的眼睛会睁开和闭上,看起来,好像很难保持清醒或者彻底醒来的状态。有时候眼睛是睁开的,但是宝宝是“茫然”的，不看任何东西，人也不太动。

活跃的清醒∶宝宝醒了,但并不是真的在看什么，眼睛可以睁开或闭上。宝宝通常在烦躁时或者哭泣的时候此种状态相当明显。警觉期。宝宝清醒的睁开双眼,环顾四周。早产儿通常有一个“不是很警觉”的状态,他们似乎试图集中精神，但又睁不开眼睛。

图3 宝宝警觉状

烦躁/哭闹

一些专家描述烦躁或哭闹是作为一个单独的行为状态。其他人把它描述成一种行为可以发生在各个状态中。

烦躁/哭吵：这一模式是我们在任何年龄的婴儿身上都可以看到。它通常发生在活跃的清醒期，而烦躁也可以发生在浅睡眠阶段。随着年龄的增长,到幼儿时可以哭吵着并保持警惕。非常小的早产儿也可能在烦躁或哭闹的时候没有力气发出任何声音。

图4 宝宝不开心，面部表情难受

如何与宝宝沟通？

宝宝通过他的行为来和你沟通,你可以理解你的宝宝，知道什么是你的宝宝喜欢的和不喜欢的。例如,有下述线索(或信号)显示早产儿何时紧张何时稳定。

紧张状态：表情的改变、恶心呕吐、打嗝，颤抖抽搐、手脚僵硬、张开手指的动作、弓背；无力地/轻声哭泣、不能很快苏醒、易激惹、经常烦躁哭泣；凝视时突然间转头。

稳定的状态：安静的表情，有吸吮动作；运动平稳，姿势放松，抓紧手；舒服的蜷缩或屈曲的放松的姿势；有节奏的响亮的哭声、可以慢慢地苏醒、没有激惹，不太烦躁或哭吵；集中注意力。

★请相信你的直觉,你懂你的孩子比任何人都多。