经皮经肝胆囊穿刺引流联合延期腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎疗效观察

冯鹏

(南阳市第一人民医院 普外四科 河南 南阳 473000)

经皮经肝胆囊穿刺引流联合延期腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎疗效观察

冯鹏

(南阳市第一人民医院 普外四科 河南 南阳 473000)

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流联合延期腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎(AC)的临床效果。方法 选取南阳市第一人民医院49例老年急性胆囊炎患者，随机分组，对照组24例，观察组25例，对照组予以腹腔镜胆囊切除术治疗，观察组予以经皮经肝胆囊穿刺引流联合延期腹腔镜胆囊切除术治疗，观察比较两组术中出血量、住院时间、凝血功能恢复时间及并发症发生情况。结果 观察组凝血功能恢复时间、住院时间及术中出血量均优于对照组(P<0.05)；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对老年急性胆囊炎患者给予经皮经肝胆囊穿刺引流联合延期腹腔镜胆囊切除术治疗，疗效显著，安全性高。

经皮经肝胆囊穿刺引流；延期腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎

急性胆囊炎(acute cholecystitis，AC)为临床常见的一种急腹症，因细菌感染及胆囊梗阻等所致，临床主要表现为上腹部胀痛、恶心、呕吐、发热等，严重者甚至引发全身性黄疸，危及患者生命安全。临床多采用腹腔镜胆囊切除术治疗，取得较好效果，但老年患者机体抵抗力、耐受性差，且多合并有高血压、冠心病等多种基础疾病，治疗难度较大，术后并发症发生率高[1]，据统计，老年AC患者术后并发症发生率高达30%[2]，不利于预后。本研究选取南阳市第一人民医院49例老年急性胆囊炎患者，分为两组，并予以不同方法治疗，观察经皮经肝胆囊穿刺引流联合延期腹腔镜胆囊切除术治疗老年AC的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳市第一人民医院2014年1月至2016年7月收治的49例老年AC患者，年龄均≥60岁，随机分为两组。对照组24例，男15例，女9例，年龄为60～80岁，平均(70.38±8.42)岁；观察组25例，男14例，女11例，年龄为61～85岁，平均(71.41±8.39)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 观察组：①实施局麻，取左侧卧位，于彩色多普勒超声引导下以18 G穿刺针经患者肝组织直至胆囊床，于胆囊上、中1/3处对胆囊进行穿刺，穿刺后将针芯退出，回吸胆汁，置入导丝并沿导丝置入导管，导管保留3～6 cm长度于胆囊腔内，导管远端于胆囊内弯曲为猪尾状，采用引流管固定装置将导管固定于皮肤，连接三通阀及无菌袋，若引流不畅，则以甲硝唑溶液100 ml冲洗，2次/d，引流后实施7～10 d抗感染治疗，患者腹痛等临床症状好转后行B超检查，若胆囊水肿显著减退则实施腹腔镜胆囊切除术。②腹腔镜胆囊切除术。术式选取3孔法，行全麻，气管插管。A孔：自脐部以半开放法建立人工气腹，14 mm Hg气腹压力，置入腹腔镜，并于腹腔镜下置入2个Trocra，于剑突下约1 cm处及右上腹处分别行主操作孔(约10 mm)及辅助孔(粘连严重者可增加辅助孔)，对胆囊三角予以分离，采用可吸收夹夹闭胆囊管及胆囊管动脉，并剪断，剥离胆囊，电凝止血，取出胆囊，留置引流管，放空腹腔气体，对切口予以缝合。予以止血、营养支持、抗感染及抑酸护胃等治疗，术后2～3 d复查腹腔积液，若无积液则拔除引流管。对照组仅实施腹腔镜胆囊切除术治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组术中出血量、凝血功能恢复时间、住院时间。统计对比两组术后肠穿孔、胆漏、切口感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 术中出血量、凝血功能恢复时间及住院时间 与对照组比较，观察组凝血功能恢复时间、住院时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较±s)

2.2 并发症 两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

随着人口老龄化加剧，近年来老年AC发病率呈稳步上升趋势。老年AC患者具有以下特点：①免疫力差，一旦发生急性胆囊炎，则导致疾病迅速进展恶化，引发化脓性胆管炎及胆囊穿孔、化脓，严重者甚至出现毒性休克等症状；②老年患者多伴有不同程度的糖尿病、呼吸系统疾病、高血压等多种疾病，且肝脏解毒功能衰弱，极易引发多功能衰竭或休克；③老年人机体各功能下降，痛觉感应及对炎症应急反应较为迟钝，导致其临床症状往往较病理改变轻[3-4]。故胆囊切除术应用于老年患者效果不甚理想，寻找一种成功率高、风险小、治疗时间短，且对患者神经功能及心功能影响小的治疗方案，对老年患者具有重要意义。

费洪江等[5]研究发现，对急性重症胆囊炎患者给予经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗，可有效改善患者临床症状，手术时间短，术中出血量少，患者临床症状缓解率高达100%。经皮经肝胆囊穿刺引流术可有效避免或减少老年AC患者直接实施胆囊切除术对机体造成不必要的损伤，减少术后并发症发生率，通过将感染胆汁引流出胆囊，减轻胆汁对胆囊腔造成的压力，缓解患者中毒症状，在最短时间内控制AC症状，为胆囊切除术争取最佳治疗时机，部分患者甚至可免除进一步治疗。应用于老年AC患者具有以下优势：①可将胆囊梗阻快速解除，穿刺置管后即可将胆汁引流于体外，缓解患者中毒症状，避免胆囊坏死穿孔；②仅需实施局部麻醉，毒副作用小，利于恢复；③引流胆汁经药物敏感试验及细菌培养试验，可为抗感染治疗提供依据；④通过胆管造影，可对患者胆管内是否存在梗阻及结石情况进行探查，利于治疗。本研究结果显示，观察组凝血功能恢复时间、住院时间及术中出血量均优于对照组(P<0.05)，提示对老年AC患者给予经皮经肝胆囊穿刺引流联合延期腹腔镜胆囊切除术治疗，可减少术中出血量，缩短住院时间及凝血功能恢复时间。两组并发症发生率均较低，提示经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行胆囊切除术安全性高。

综上，经皮经肝胆囊穿刺引流联合延期腹腔镜胆囊切除术治疗老年AC效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 于浩,刘武,姜洪磊,等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎117例临床报道[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(8):951-953.

[2] 许帅,李为民,刘浩润,等.老年结石性急性胆囊炎经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术与单纯行腹腔镜胆囊切除术的比较分析[J].临床消化病杂志,2013,25(6):321-323.

[3] 陈敏捷,郑剑波.经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎效果比较[J].安徽医学,2013,34(6):756-758.

[4] 俞海波,陈海川,肖竣,等.经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的对比分析[J].中华普通外科杂志,2016,31(7):573-575.

[5] 费洪江,苏子剑,潘群雄,等.经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎386例分析[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(6):486-488.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.054

2016-03-01)