简易子宫压迫缝合术与改良B-Lynch缝合术治疗术中产后出血效果比较

姚云

河南罗山县人民医院妇产科 罗山 464200

简易子宫压迫缝合术与改良B-Lynch缝合术治疗术中产后出血效果比较

姚云

河南罗山县人民医院妇产科 罗山 464200

目的 分析简易子宫压迫缝合术与改良B-Lynch缝合术治疗术中产后出血的效果。方法 随机将84例术中产后出血患者分为2组，各42例。对照组采用改良B-Lynch缝合术，观察组行简易子宫压迫缝合术。比较2组止血时间、出血量、恶露干净时间及再出血率。结果 观察组止血时间、出血量、恶露干净时间及再出血率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 简易子宫压迫缝合术可明显减少术中产后出血患者出血量，加快恶露排出，恢复子宫正常功能，且简单易掌握、安全可靠。

简易子宫压迫缝合术；改良B-Lynch缝合术；术中产后出血

术中产后出血是产妇分娩过程中的严重并发症，是造成产妇死亡的首要原因[1]。2015-04—2016-04间，我们采用简易子宫压迫缝合术治疗术中产后出血，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-04—2016-04间我院收治的84例术中产后出血患者，年龄24～35岁，平均29.47岁。孕周37～43周，平均40.05周。初产妇20例，经产妇64例。均符合《产后出血预防与处理指南(2014)》的诊断标准[2]：(1)术中胎儿分娩后出血量≥500 mL，出现凝血功能障碍等症状。(2)经腹腔或经阴道按摩子宫、采用卡孕栓、缩宫素或热敷子宫等方式均无法有效止血。患者均为孕足月且符合剖宫产指征。排除恶性肿瘤、泌尿系统、循环系统疾病或重要器官原发性疾病及认知功能不全或精神异常者。患者及家属均知情同意，并经我院伦理委员会批准。随机将患者分为2组，各42例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行改良B-Lynch缝合术。下腹横切口，将子宫自腹腔托出。压迫子宫前后壁，确认缝合术的可行性。选用70 mm半圆形钝圆针、1号单乔缝线(90 cm)。由子宫切口左下缘3 cm与左侧边缘相距3 cm处进针，经宫颈于子宫切口上缘3 cm与左侧方相距4 cm处穿出。采取褥式缝合法于宫底与左宫角相距约4 cm缝合，深至肌层。经宫底将针绕至子宫后壁，经后壁以水平前壁切口进针进入宫腔，出针处为子宫切口右侧相应部位。出针后，缝线经宫底绕至子宫前壁。随后进出针位置与缝合方法均同左侧。按压宫体，收紧两条缝线，经子宫下段切口下部打结。确认无出血后，关闭子宫切口。

1.2.2 观察组 实施简易子宫压迫缝合术。自腹腔托出子宫后予以压迫试验，出血控制后采用1-0可吸收线分别于子宫左右两侧缝合1针，以便止血。选取右侧子宫旁与子宫下段右侧切口上缘1.0 cm与1.5 cm处进针，贯穿子宫前后壁，于子宫后壁相同部位出针。沿子宫后壁继续走行缝线，取距右侧宫角与子宫底各2 cm处进针，贯穿子宫前后壁浆肌层。于子宫前壁相同部位出针。经子宫前壁下段打结，松紧度适中，剪断缝线。将子宫左侧宫壁缝合，方法同右侧。两条子宫缝线平行于子宫体纵轴，保持各自的独立性。打结后对子宫体进行纵向压迫，使其缩小。严密检查宫腔内无出血后，缝合子宫切口。

1.3 观察指标 2组止血时间、术中出血量、恶露干净时间、子宫功能恢复正常时间及再次出血率。

2 结果

观察组止血时间、术中出血量等手术指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组无1例发生再出血，对照组3例(7.14%)发生再出血，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组手术指标比较±s)

3 讨论

剖宫产术中诸多因素可直接或间接造成宫缩乏力，80%左右的子宫收缩乏力产妇存在产后出血的可能性[3]。对于产后出血较多的患者应尽快排除胎盘因素，并采用有效止血措施。

改良B-Lynch缝合术与简易子宫压迫缝合术均为临床常用的止血方式。改良B-Lynch缝合术是通过纵向机械性压迫挤压子宫壁弓状血管，明显减少血流灌注。加之血流速度减缓后形成局部血栓，同时因子宫肌层缺血，子宫壁间血管被有效挤压，血窦被动关闭，迅速起到止血目的[4]。子宫压迫缝合止血的原理是通过缝线机械性挤压子宫平滑肌，能够在短时间内有效压迫子宫壁弓状血管，控制子宫血流，达到快速减少产后出血量的效果[5]。

与改良B-Lynch缝合术相比，简易子宫压迫缝合术操作简便，无需复杂的手术技巧，易于医师掌握。采用大圆针贯穿子宫壁缝合，进出针可一次性完成，从而提高止血速度，缩短止血时间，止血效果满意[6]。此外，由于简易子宫压迫缝合术较少发生缝线过紧或滑脱现象，故术后能够促进恶露排出，加快术后子宫功能恢复进程和避免术后再出血[7]。本组结果亦显示，接受简易子宫压迫缝合术患者的止血时间、术中出血量、恶露干净时间、子宫恢复正常时间及再出血率均明显少于行改良B-Lynch缝合术的患者，效果肯定。

[1] 王婉，俞丽丽，郑英如.子宫压迫缝合术治疗产后出血的研究进展[J].局解手术学杂志，2014，23(5):542-545.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(2014)[J].中华妇产科杂志，2014，49(9):641-646.

[3] 李莉，谢爱延，朱亚玲，等.剖宫产术中出血临床治疗分析[J].检验医学与临床，2015，12(1):104-105，107.

[4] 刘颖.改良式B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，21(4)：134.

[5] 胡权红.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国医药导刊，2014，16(7):1 175-1 176.

[6] 杨义凤.改良子宫压迫缝合术在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用[J].医学综述，2016，22(12):2 466-2 468.

[7] 王淑婷，赵妍，王谢桐.子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床应用进展[J].中华围产医学杂志，2013，16(8):457-460.

(收稿 2017-02-11)

R714.46+1

B

1077-8991(2017)02-0098-02