全髋关节置换术中氨甲环酸的不同用药方式对患者失血量、隐形失血量及输血量的影响

陈永明

河南安阳市第二人民医院骨二科 安阳 455000

全髋关节置换术中氨甲环酸的不同用药方式对患者失血量、隐形失血量及输血量的影响

陈永明

河南安阳市第二人民医院骨二科 安阳 455000

目的 探讨全髋关节置换术(THA)中氨甲环酸(TXA)不同用药方式对患者失血量、隐形失血量及输血量的影响。方法 将90例接受THA的患者随机分为3组，每组30例。对照1组于切皮前单次静滴TXA，对照2组分别于术中三个时点局部应用TXA，观察组采用静脉联合局部TXA用药。比较3组患者术中失血量、隐形失血量、输血量及并发症发生率。结果 观察组患者术中失血量、隐形失血量以及输血量均显著少于其他2组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 THA中应用TXA能减少术中出血量,且不会增加深静脉血栓发生率。静脉联合局部TXA用药的效果更显著。

氨甲环酸；全髋关节置换术；失血量；隐形失血量

全髋关节置换术(THA)属于骨科较大手术，术中不可避免会造成患者血液大量丢失，增加手术风险和影响预后[1]。氨甲环酸(TXA)是一种具有抗纤维蛋白溶解的合成药物，可通过抑制纤溶酶介导的纤维蛋白分解而减少出血，已广泛应用于临床[2]。2014-03—2016-03，我们选取90例行THA的患者。术中分别应用静滴TXA、局部TXA用药及静滴联合局部TXA用药三种方法，以探讨TXA的最佳用药方式，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将90例患者分为3组，每组30例。对照1组男18例，女12例；年龄51～74岁，平均62.34岁。对照2组男20例，女10例；年龄50～73岁，平均61.68岁。观察组男19例，女11例；年龄52～75岁，平均63.07岁。3组患者手术均由同一组关节外科医生完成。静-吸复合麻醉，外侧切口入路实施THA。严格将手术时间控制在90 min以内。3组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 TXA使用方法 对照1组：切皮前5 min 静滴TXA，15 mg/kg，5 min内滴注完。对照2组：分别于关节磨臼时、扩髓时和关闭切口前各局部应用TXA 1 g，总量3 g。观察组：切皮前TXA的用法同对照1组。术中三个时点TXA使用的剂量均为0.5 g，总量1.5 g。

1.3 观察指标 观察比较3组患者的术中失血量、隐形失血量、输血量及并发症发生率。

2 结果

2.1 3组患者术中失血量、隐形失血量及输血量比较 观察组患者术中失血量、隐形失血量以及输血量较其他2组均显著较少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者术中失血量、隐形失血量及输血量比较(mL)

2.2 3组患者术后并发症发生率比较 3组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

THA由于可有效缓解患者的疼痛，恢复关节正常功能，提高其生活质量，已在骨科临床广泛开展。但THA切口较大，需要截取患者大量的骨质，对血管的损伤较多，会造成术中大量血液丢失，增加术后血栓风险，影响术后切口愈合，延误功能锻炼进程[3]。TXA有良好的止血作用，其通过竞争性阻抑纤溶酶原在纤维蛋白上的吸附而阻止纤溶酶原的激活，保护了纤维蛋白不被纤溶酶降解，从而达到止血的目的。TXA的应用方式对止血效果至关重要，TXA虽在临床上应用时间较久，但使用方法仍缺少统一的标准[4]。静脉应用TXA能有效减少患者全身纤溶反应，作用于全身范围抑制因手术激活的纤溶亢进，有效减少显性失血和隐形失血，显著降低术期总失血量。局部应用TXA的局部止血效果优于静脉用药，因其在局部的靶向性更强，能针对术中的出血部位充分发挥作用，且全身对TXA的吸收量更少，不良反应发生率更低[5]。

岳辰[6]等认为，TXA应用的目的是使抗纤溶和抗凝血作用达到平衡，TXA使用剂量过大或使用次数过多，会增加深静脉血栓形成的风险。静脉联合局部应用TXA，效果要明显优于单纯的静脉TXA和局部TXA用药，且不会增加深静脉血栓形成风险。本组结果显示，联合用药组患者的术中失血量、隐形失血量以及输血量均较单一用药组显著减少，因为联合应用TXA，抑制了患者全身范围内因手术激活的纤溶亢进，有效减少了显性失血和隐性失血。发挥了静脉TXA和局部TXA用药的双重优势，全身和局部的纤溶反应均得到控制。此外，3组患者术后并发症发生率无显著差异，表明在THA术中联合应用TXA具有较高安全性。

[1] 张弛,乔志,刘宏建,等.术前单一剂量氨甲环酸对初次全髋关节置换术围手术期失血的影响及安全性评估[J].中华实验外科杂志,2014,31(4):900-902.

[2] 华政哲,张敬东,韩文峰,等.氨甲环酸止血对全髋关节置换术围术期失血量影响[J].临床军医杂志,2015,43(11):1 115-1 117.

[3] 李富林,黄宇,尹东,等.氨甲环酸在全髋关节置换术围手术期中应用的研究进展[J].广东医学,2016,37(10):1 570-1 572.

[4] 鲁超,郭浩,郝阳泉,等.多途径应用氨甲环酸降低全髋关节置换术围术期失血的前瞻性随机对照研究[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(2):140-144.

[5] 张立,王代荣,赵国平,等.氨甲环酸静脉联合局部应用在全髋关节置换术中的疗效评价[J].实用医学杂志,2015,31(20):3 358-3 360.

[6] 岳辰,谢锦伟,蔡东峰,等.静脉联合局部应用氨甲环酸减少初次全髋关节置换术围手术期失血的有效性及安全性研究[J].中华骨与关节外科杂志,2015,8(1):44-48.

(收稿 2016-09-12)

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1077-8991(2017)02-0096-02