腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的临床体会

邹发强 陈勇

1)广东龙川县麻布岗中心卫生院普外科 龙川 517338 2)广东龙川县中医院普外科 龙川 517338

腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的临床体会

邹发强1)陈勇2)

1)广东龙川县麻布岗中心卫生院普外科 龙川 517338 2)广东龙川县中医院普外科 龙川 517338

目的 探讨基层医院腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的效果。方法 将82例急性阑尾炎患儿者分为2组，每组41例。对照组行开腹阑尾切除术，观察组实施腹腔镜阑尾切除术。比较2组的治疗效果。结果 观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后住院时间及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎，术中可行全腹探查，最大限度降低误诊率。且具有损伤小、并发症发生率低和易掌握等优点，适合在基层医院开展。

腹腔镜；阑尾切除；小儿急性阑尾炎

急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症，起病急、发展快，易发生穿孔和腹膜炎，甚至可危及患儿生命[1]，故一经诊断需手术治疗。2014-12—2016-06间，广东龙川县中医院和广东龙川县麻布岗中心卫生院对82例急性阑尾炎患儿分别实施腹腔镜和开腹阑尾切除术。现对手术效果进行回顾性分析，以探讨基层医院开展腹腔镜小儿阑尾切除的可行性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组82例患儿中男54例，女28例；年龄2～12岁，平均5.16岁。发病至确诊时间3～72 h。临床表现：右下腹疼痛55例，转移性右下腹痛12例，发热后腹痛8例，腹痛腹泻7例。患者均行B超检查，其中11例未探及肿大阑尾后行腹部CT确诊。外周白细胞>20×109/L者21例。

1.2 治疗方法 气管插管全身麻醉。对照组行传统开腹阑尾切除术：右下腹经腹直肌或麦氏切口，长3～4 cm。入腹寻找到阑尾后，分离阑尾与大网膜及小肠肠管的粘连。在阑尾根部将阑尾系膜及其内的阑尾动脉切断、结扎。距盲肠0.5 cm结扎、切除阑尾。残端消毒后，荷包包埋。生理盐水冲洗腹腔后酌情放置腹腔引流管。观察组行腹腔镜阑尾切除术：患者仰卧，脐缘切口5 mm穿刺建立CO2气腹，压力为7～9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。置入5 mm Trocar和腹腔镜，在腹腔镜监控下，于左、右下腹分别留置3 mm Trocar，置入分离钳及阑尾抓钳。探查腹腔明确诊断后分离粘连。钛夹夹闭阑尾系膜钳后予以切断。丝线结扎或钛夹钳夹阑尾根部后切除阑尾，残端烧灼处理。从操作孔取出阑尾，清理腹腔积液，酌情于右下腹穿刺孔留置引流管。2组术后均予抗感染处理。

1.3 观察指标 观察2组手术时间、中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院时间及并发症等情况。

2 结果

2.1 2组一般手术情况比较 观察组中有3例因阑尾根部穿孔中转开腹。观察组手术时间长于对照组，术中出血量、住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿手术一般指标比较±s)

2.2 2组术后并发症比较 对照组术后发生率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者并发症比较

3 讨论

阑尾切除术是治疗小儿急性阑尾炎的首选方法，传统开腹手术对患儿创伤大，术后并发症多，恢复慢。随着腹腔镜技术的广泛开展，腹腔镜阑尾切除术已在临床广泛开展[2-3]，其优势为[4]：(1)切口小、对腹壁组织的创伤小，即使发生切口感染，因其范围小，易于愈合。(2)视野大而清晰，可对整个腹腔行探查，降低了漏(误)诊率。 (3)由于对肠管牵拉及干扰小，术后胃肠功能恢复快。

本文观察组的术中出血量、术后排气时间、住院时间及并发症均优于对照组，与余东海、宗耀等[5-6]研究结果基本相符。此外观察组的手术时间长于对照组，且有3例中转开腹手术，与我们初期开展腹腔镜阑尾切除术的经验不足有关。相信随着经验的积累和操作水平的提高，腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的效果会得到进一步提升。

[1] 苏乃伟,李新宁,石群峰. 腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎252临床分析[J]. 海南医学,2012,23(6):68-70.

[2] 刘正凡,丁小兵,王文艺.51例小儿急性阑尾炎的诊断与治疗分析[J]. 中国当代医药,2011,18(4):161，164.

[3] 邹洪,宋志善. 小儿急性阑尾炎的诊断和治疗分析[J]. 实用医技杂志,2008,15(23):3 035-3 036.

[4] 杨明,徐维,雷斌. 小儿急性阑尾炎并穿孔的临床治疗分析[J]. 江西医学院学报,2004,44(4):62-63.

[5] 余东海，张文，冯杰雄，等.经脐腹腔镜与传统腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的比较研究[J]，中华小儿外科杂志，2011,32(10):749-752.

[6] 卢宗耀,冯力.小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗研究[J].齐齐哈尔医学院报，2014,35(15)：2 275-2 276.

(收稿 2016-10-22)

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1077-8991(2017)02-0077-02