腹腔镜全子宫切除术和开腹全子宫切除术效果比较

任晓耐

河南沁阳市人民医院妇产科 沁阳 454760

腹腔镜全子宫切除术和开腹全子宫切除术效果比较

任晓耐

河南沁阳市人民医院妇产科 沁阳 454760

目的 比较腹腔镜全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床效果。方法 选取86例2014-06―2016-06间在我院行全子宫切除术的患者，根据不同手术方式分为2组，各43例。对照组实施开腹手术，观察组实施腹腔镜手术。对比2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、手术并发症及住院时间。结果 2组均顺利完成手术，手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组术中出血量、术后肛门排气时间、手术并发症及住院时间均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 与开腹手术相比较，腹腔镜全子宫切除术，创伤小、出血少、术后胃肠功能恢复快、并发症发生率低，疗效肯定。

全子宫切术；腹腔镜手术；开腹手术

近年来随着妇科腹腔镜技术的成熟和操作水平的提高，腹腔镜手术已广泛用于治疗各类妇科疾病，并取得了满意的效果[1]。现选取2014-06―2016-06间我院行全子宫切术的86例患者的临床资料进行回顾性分析，以比较腹腔镜与开腹全子宫切除术的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例患者均无生育要求且符合全子宫切除手术的指征。排除宫颈癌、凝血功能障碍及有多次盆(腹)腔手术史的患者。按不同术式分为2组，各43例。观察组：年龄43～75岁，平均53.4岁。子宫多发肌瘤19例，子宫腺肌症14例，宫颈上皮内瘤变(CINⅡ)6例，功能性子宫出血4例。子宫体积6～11周。对照组：年龄44～74岁，平均54.4岁。子宫多发肌瘤20例，子宫腺肌症13例，宫颈上皮内瘤变(CINⅡ)5例，功能性子宫出血5例。子宫体积5～11周。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法[2]2组患者均在气管插管全麻下实施手术。对照组实施常规开腹全子宫切除手术。观察组给予腹腔镜全子宫切除手术：取头低、臀高膀胱截石位。脐下缘作10 mm切口，穿刺建立CO2气腹，压力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。置入10 mm trocar及腹腔镜,对腹盆腔进行探查。腹腔镜监视下，经右麦氏点、耻骨联合与髂前上棘连线无血管区、左麦氏点分别置入5 mm 、5 mm 及10 mm Trocar。经阴道上杯状举宫器,将子宫推向一侧。依次电凝、电切双侧圆韧带、阔韧带、卵巢及输卵管固有韧带。超声刀切开膀胱子宫腹膜反折，将腹膜返折推至宫颈口下方。暴露子宫血管并查找输尿管。7号线缝扎子宫动静脉后双极电凝切断。继续双极电凝、电切双侧主韧带。单极电钩由阴道前穹隆开始，环形切割阴道穹隆直至与宫颈分离。将子宫体拉入阴道内取出，1-0可吸收线连续缝合阴道残端及后腹膜，包埋创面。温盐水反复冲洗盆腔，查创面无渗血后放置引流，排出残气，关闭腹壁各戳口。术后2组均常规应用抗生素治疗。记录并对比2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、手术并发症及住院时间。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 2组均顺利完成手术，手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。但观察组术中出血量、肛门排气时间及住院时间均少于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术一般情况比较±s)

2.2 2组术后并发症发生率比较 对照组发生并发症5例(11.63%)，其中切口感染3例、切口脂肪液化2例。观察组发生并发症2例(4.65%)，其中戳口出血1例、皮下气肿1例。均经对症处理治愈，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

对于无生育要求且符合全子宫切除手术指征的子宫良性疾病患者，全子宫切除术是最基本、最常用和最有效的手术方式，有开腹、阴式、腹腔镜及腹腔镜辅助阴式等诸多方法[3]。其中开腹全子宫切除术主要适用于子宫体积过大、盆腔严重粘连及拟诊为恶性肿瘤的患者。但开腹子宫全切术存在切口长、创伤重、对盆(腹)腔器官干扰大、术后并发症较多及切口瘢痕影响美观等诸多缺点[4]。近年来，随着腹腔镜器械的更新及操作水平的提高，腹腔镜全子宫切术已经在临床广泛开展。与开腹手术相比较，腹腔镜手术在相对密闭的环境中应用微创器械进行探查和操作，切口愈合后瘢痕小，符合妇女审美要求；术野显露充分，可减少术中出血量和有效避免副损伤；对腹腔器官干扰轻微，利于术后胃肠功能恢复，减少并发症发生率和住院时间；较阴式手术避免了阴道的损伤，降低了对盆底肌肉松弛度的影响，对患者术后性生活的影响更小。是一种适应证宽、安全、有效的手术方式[5-6]。

我们收集近年来在我院行全子宫切术患者的临床资料，通过回顾性分析，结果表明，开腹和腹腔镜手术的手术时间无显著差异，但腹腔镜手术的术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率等指标均明显优于开腹手术，效果满意。但需注意：(1)严格掌握手术适应证，对子宫体积≥12孕周或盆腔重度粘连者不宜行腹腔镜手术。(2)若术中显露困难、出血量大，或发生肠管及膀胱损伤等情况时，应果断及时中转开腹手术，防止发生意外。(3)规范进行手术操作，尤其注意对相邻输尿管、膀胱、肠管等器官组织的保护。

[1] 李斌，邱君君，华克勤.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床应用决策[J].国际妇产科学杂志，2012，8(5)：101-102.

[2] 陈美红，张晓玲. 腹腔镜子宫全切术两种术式疗效的对比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28(10)：886-888.

[3] 喻益凤. 腹腔镜子宫切除术212例临床分析[J].医药论坛杂志，2014，35(10)：127-128.

[4] 杨宁.腹腔镜下全子宫切除术的临床观察[J]. 河北医学，2012，18(12)：1 728-1 732.

[5] 李树云.腹腔镜下子宫全切术治疗子宫肌瘤的临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22(3)：110.

[6] 冯淑群，俞加正.经腹、经阴道、腔镜全子宫切除术临床对比研究[J].中国基层医药，2011，18(21)：2 980-2 981.

(收稿 2016-12-21)

R713.4+2

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1077-8991(2017)02-0044-03