骨盆牵引联合后路椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折效果观察

张相东 王荣冠

河南镇平县人民医院 镇平 474250

骨盆牵引联合后路椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折效果观察

张相东 王荣冠

河南镇平县人民医院 镇平 474250

目的 观察骨盆牵引联合后路椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法 选取50例接受后路椎弓根钉系统内固定术治的胸腰椎骨折患者，随机分为2组，每组25例。观察组术前先给予骨盆牵引2 d，对照组术前不行骨盆牵引治疗。比较2组的治疗效果。结果 2组患者均顺利完成手术。术后经12个月随访，2组患者的伤椎椎体高度和脊柱后凸Cobb角均较术前明显改善，但观察组患者的改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间2组患者均未发生椎弓根螺钉弯曲、折断、松动等并发症。结论 对胸腰椎骨折患者，在实施后路椎弓根钉系统内固定术前，先给予短期骨盆牵引，可防止伤椎被进一步压缩，能有效恢复椎体高度和脊柱后凸Cobb角，效果确切。

骨盆牵引；胸腰椎骨折；椎弓根钉系统内固定

胸腰椎骨折是骨科临床的常见病，多由重物砸伤、高处坠落伤及交通事故所致[1]。多需通过手术防止椎体塌陷和畸形，以保护神经和恢复神经功能。其中后路椎弓根钉系统内固定术因具有入路安全、复位效果佳、操作简单、能有效恢复脊柱生理曲度和椎管容积等优势，已成为目前治疗胸腰椎骨折的“金标准”[2]。2008-01—2015-12间，我们选取25例胸腰椎骨折患者，在应用后路椎弓根钉系统内固定术治疗前，先给予短期骨盆牵引，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008-01—2015-12间我院收治的50例胸腰椎骨折患者。男41例，女9例；年龄27～78岁，平均45.98岁。均根据病史、临床表现和影像学检查确诊。T1111例，T1215例，L116例，L28例。Denis A型8例，B型32例，C型6例，D型2例，E型2例。脊髓神经损伤ASIA分级：A级6例，B级10例，C级14例，D级9例，E级11例。随机分为观察组与对照组，各25例。2组患者的基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予后路椎弓根钉系统内固定治疗。观察组在术前先行骨盆牵引，对照组术前不行骨盆牵引治疗。

1.2.1 骨盆牵引 患者仰卧于硬板床，在其腰髂部缚好骨盆牵引器。采用三维牵引疗法，每侧各用8～12 kg质量作牵引，循序渐进，以患者能耐受为度。2次/d，50 min/次，共牵引2 d。

1.2.2 后路椎弓根钉系统内固定术 (1)术前均行以伤椎为中心的胸腰椎正侧位X线片、CT平扫以及二维重建检查。确定伤椎部位及类型。(2)气管插管全身麻醉，取俯卧位，以伤椎棘突为中心做后正中切口，充分暴露伤椎和上下相邻椎的棘突、椎板、关节突和横突。(3)复位椎管前壁骨折，解除脊髓和神经压迫。(4)将椎弓根螺钉置入伤椎上下相邻椎，若椎弓根完好，可经伤椎椎弓根再置入2枚螺钉。(5)安装并紧固伤椎椎弓根螺钉与预弯好的连接杆。以其为支撑点，双侧同时上下撑开后将上下椎的椎弓根螺钉锁定。(6)C型臂X线机透视确认伤椎椎体高度及脊柱后凸Cobb角满意后，冲洗并闭合切口，放置引流管，48 h后拔除。使用抗生素预防感染3～7 d。2～3 周后循序渐进行腰背肌功能锻炼。4周后可佩戴腰围下床活动。6个月内不做弯腰及负重劳动。每2个月复查X线片，观察复位及固定效果。

1.3 观察指标 术后随访12个月，比较2组患者手术前后及组间椎体高度与脊柱后凸Cobb角的改善效果。观察随访期间2组患者并发症的发生情况。

2 结果

2组患者均顺利完成手术，康复出院。术后经12个月随访，2组患者的伤椎椎体高度和脊柱后凸Cobb角均较术前明显改善(P<0.05)，但观察组患者的改善程度明显优于对照组患者(P<0.05)，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。随访期间2组均未发生椎弓根螺钉弯曲、折断、松动等并发症。

表1 2组手术前后的椎体高度和椎体压缩角对比±s)

3 讨论

脊柱骨折多因轴向挤压复加屈曲或侧屈力所致，占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰段骨折最为多见，约占脊柱骨折的50%。通过手术治疗可消除占位压迫、稳定脊柱、纠正脊柱畸形，促进受伤部位神经功能的良好恢复[3-4]。

椎弓根螺钉系统内固定广泛应用于脊柱外科手术，有前路、后路及前后路联合手术。椎弓根是脊柱中最坚强部分，可提高脊柱稳定性和持久性。后路内固术可利用椎弓根固定，利于椎骨碎骨块复位、恢复椎体高度和对后凸角的矫正。同时术中还可修复后部结构损伤，故后路手术创伤小、术后恢复快，总有效率高[5]。

术前牵引复位可使伤椎的椎体高度和脊柱后凸Cobb角得到完全或部分恢复。在持续牵引力的作用下，对伤椎的上下椎间盘、前纵韧带、后纵韧带施加牵张力，能够有效减小内固定的内应力，对后路钉棒系统起到一定的保护作用。同时可使椎管在术前即尽可能保持通畅，缓解脊髓压迫，避免对脊髓产生进一步的损伤。文献报道[6]，在手术前给予牵引治疗可获得良好的稳定性，有利于术后尽早进行功能锻炼，而减少并发症的发生。

骨盆持续牵引法是术前牵引中比较简单安全的方法，牵引质量可逐渐增加，但是需要对抗下肢的牵引力。不但可以使骨折椎体的前方和后方高度有所恢复、胸腰椎生理曲度有所改善，同时可以使突入椎管内的骨折块复位。并且能够保留双侧小关节，最大程度保持了后侧结构的稳定性，在一定程度上降低了术后并发症的发生率[7]。

我们应用后路椎弓根钉系统内固定术治疗胸腰椎骨折患者，观察组在手术前先给予短期骨盆牵引治疗，对照组术前不行骨盆牵引治疗。术后经12个月随访，结果显示，2组患者的伤椎椎体高度和脊柱后凸Cobb角均较术前显著改善，但观察组患者的改善程度显著优于对照组。表明骨盆牵引联合后路椎弓根钉系统内固定治疗胸腰椎骨折，可防止伤椎进一步被压缩，能更加有效地恢复椎体高度和脊柱后凸Cobb角，效果满意。

[1] Mathic J M，Ortiz AO，Zosarski GH.Vertebroplasty versus kyphoplasty：acomparison and contrast[J].Am J Neuroradiol，2104，25(5)：840-845.

[2] Rhyne A，Banit D，Laxer E，et al.Kyphoplasty：report of eight two thoracolunbar osteoporosis vertebral fractures[J].J Orthop Trauma，2014，18(5)：294-299.

[3] 曾忠友，张建乔，金才益，等.胸腰段脊柱骨折不同固定方式疗效对比分析[J].中华创伤杂志，2012，28(2)：149-154.

[4] 邹德威，吴继功，谭荣，等.后路旁肌间隙入路在腰椎手术的临床应用[J].中华外科杂志，2010，8(4)：271-275.

[5] 孙永杰.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果[J].河南外科学杂志，2016，22(2)：96-97.

[6] 高宏文，唐志荣，陈景宇，等.俯卧位骨盆牵引下手法复位治疗胸腰椎单纯压缩骨折的疗效观察[J].中医正骨,2014,26(1):38-42.

[7] 刘拥军,李亚伟,闫德明,等.急性胸腰椎爆裂型骨折手术方式的选择[J].中医正骨,2010,22(12):108-110.

(收稿 2016-12-29)

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1077-8991(2017)02-0034-02