改良Devine术治疗隐匿性阴茎的疗效观察

景中民 徐海亮 李军 夏明亮 范应中

1)河南驻马店市中心医院泌尿外科 驻马店 463000 2)郑州大学第一附属医院小儿外科 郑州 450000

改良Devine术治疗隐匿性阴茎的疗效观察

景中民1)徐海亮1)李军1)夏明亮1)范应中2)

1)河南驻马店市中心医院泌尿外科 驻马店 463000 2)郑州大学第一附属医院小儿外科 郑州 450000

目的 分析不同术式治疗隐匿性阴茎的临床效果。方法 将50例隐匿性阴茎患者随机分为2组，每组25例。观察组给予改良Devine术，对照组给予Johnston术。比较2组患者术后阴茎外露增加长度及出血、阴茎水肿、前尿道瘘等并发症发生率。结果 观察组阴茎外露增加长度为(2.49±0.86)cm，并发症发生率为20.00%，总治疗有效率为100.00%。对照组分别为(1.68±0.75)cm、60.00%和80.00%。2组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 改良Devine术治疗隐匿性阴茎，可改善阴茎外观，并发症少，具有较好的临床应用价值。

隐匿性阴茎；改良Devine术；Johnston术

隐匿性阴茎是以阴茎外形短小且隐藏于皮下组织为特征的一种先天性的阴茎发育畸形[1]。在儿童阴茎畸形中，隐匿型阴茎发病率约为0.67%[2]。2013-03—2016-03间，对驻马店市中心医院50例隐匿性阴茎患者分别采取改良Devine术和Johnston术治疗，旨在探讨不同术式治疗隐匿性阴茎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者均表现不同程度阴茎外观短小，皮肤表面仅见包皮堆积，扪不到阴茎体。向后推挤阴茎根部皮肤可显露发育正常的阴茎体，松开后阴茎体迅速回缩。有包茎和阴茎皮肤发育不良等。排除：严重心、肝、肺、肾功能障碍及鞘膜积液、隐睾、尿道下裂等无其他阴茎畸形合并症[3]。患者家属均签署知情同意书并经医院伦理委员会审查通过。随机分为2组，每组25例。观察组：年龄3～16岁，平均10.86岁。对照组：年龄2～16岁，平均10.72岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均选择全身麻醉，取仰卧位。观察组给予改良Devine术：包皮口背侧纵向切开约1.0 cm后，再横向环切包皮。分离粘连处，使其完全脱套至阴茎根部。游离切除多余的纤维索带，包皮复位。若患者耻骨上脂肪垫较厚，需切除脂肪垫，然后进行裁剪、缝合。对照组给予Johnston术：于阴茎头缝一牵引线，使包皮口扩张。彻底游离包皮内板与冠状沟、阴茎头粘连。选取环行切口(于阴茎根部)，在耻骨骨膜表面缝合并固定阴茎根部及皮下组织，充分外露阴茎头部。术后均予加压以弹性网纱包扎固定。

1.3 观察指标及疗效评判标准 (1)阴茎外露增加长度及术后出血、阴茎水肿、前尿道瘘、尿道外口狭窄等并发症发生率。(2)治疗效果评判标准。显效：阴茎完全显露，无退缩现象；有效：阴茎大部分显露，但阴茎体轻度的回缩现象；无效：阴茎显露及症状较术前无明显改善。治疗总有效率=(显效+有效)/例数×100%。

2 结果

2.1 术后阴茎外露增加长度比较 术后均获12～30个月随访，观察组阴茎外露增加长度为(2.49±0.86)cm，对照组为(1.68±0.75)cm。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 术后并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术后并发症发生率比较 [例数(%)]

2.3 治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗效果比较 [例数(%)]

3 讨论

隐匿性阴茎易诱发尿线细、包茎、包皮内痒痛、感染等并发症，严重影响小儿生长发育，甚至导致心理障碍。其病因尚未明确，多数学者[4-7]认为：(1)阴茎肉膜弹性差或发育不良，使阴茎体伸缩受到限制。(2)过度肥胖，阴茎根部、耻骨前皮下脂肪过多。(3)肉膜肌异常，并有阴茎海绵体附着。腹壁上存在阴茎皮肤束缚，使阴茎皮肤发育受阻。

Devine术治疗隐匿阴茎可彻底切除阴茎皮肤浅筋膜层纤维索带状组织。但术中视野较小，分离切除纤维组织时操作较困难。因阴茎伸展后包皮短缺术后外观欠佳。采用阴茎根部环形切口虽然术后固定效果尚可，但患者皮下血管及淋巴管亦被阻断，皮下血液和淋巴液回流受阻，术后发生阴茎水肿等并发症发生率高。改良Devine术可充分剔除阴茎皮下异常附着的纤维条索状组织，使阴茎体自由伸出，必要时切断阴茎悬韧带浅层。解决阴茎皮肤的缺乏及肉膜异常附着等问题。从根本上扩大狭窄的包皮外口，较为容易显露出龟头及阴茎，并可使包皮外形得到改善，促进患者恢复和改善阴茎外观。采取横向缝合后能够最大化利用包皮腹侧多的特点将腹侧包皮转移至背侧，解决因伸展后的阴茎背侧皮肤缺损，使阴茎根部两侧白膜与皮肤一一对应，方便手术固定，避免患者术后因固定不良发生阴茎旋转。由于对阴茎血管及淋巴管切断少，术后阴茎肿胀程度较低，可减少术后出血、水肿等并发症[1]。但须注意：(1)部分患者可有多种病因同时存在，阴茎肉膜组织的发育异常是造成患者阴茎隐匿于皮下的重要原因，因此手术方法的选择上不能一概而论，需做好充分的术前评估，合理选择手术方式[8]。(2)术中严密止血，术后持续加压，减少术后出血、水肿等并发症的发生。

[1] 潘颖威.Johnston术与改良Devine术治疗69例隐匿阴茎患者疗效评估[D].大连医科大学,2014.

[2] 冯勋强.改良Devine治疗小儿隐匿性阴茎158例分析[J].临床外 科杂志,2016,24(5):379-380.

[3] 李波涌,张国富,王欢,等.隐匿阴茎不同术式的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(2):128-130.

[4] 南玉奎,王乾,胡晓刚,等.单纯性隐匿阴茎诊断与改良Devine矫正术治疗体会[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(5):691-693.

[5] 黄盛松，吴登龙，袁涛，等.应用阴囊皮瓣矫治小儿隐匿阴茎[J].中华整形外科杂志，2012：28(4)：260-263.

[6] 谢胜,谭艳,王万荣,等.改良Devine术治疗隐匿阴茎疗效观察(附62例报告)[J].中国医师杂志,2014,16(3):394-395.

[7] Maizels M,Zaontz M,Donovan J,et al.Surgical correction of the buried penis:Description of a classification system and a technique to correct disorder[J].J Urol1986，136(12):268-271.

[8] Peter D，Richard.The concealed penis：management and out comes[J].Current Opinion Unology，2005，15(4)：268-272.

(收稿 2016-10-23)

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