3.0T核磁共振成像LAVA动态增强在乳腺良恶性病变的诊断价值

张静 范坤

湖南南华大学附属第二医院放射科 衡阳 421001

3.0T核磁共振成像LAVA动态增强在乳腺良恶性病变的诊断价值

张静 范坤

湖南南华大学附属第二医院放射科 衡阳 421001

目的 研究3.0T核磁共振成像LAVA动态增强对乳腺恶性肿瘤的鉴别价值，为治疗提供依据。方法 选择2013-02—2016-03间收治的36例乳腺良恶性病变患者为观察对象。采用SIMENS 3.0T超导MRI对患者进行平扫及LAVA动态增强扫描，与术后病理穿刺检测结果进行比较。计算动态增强的灵敏度、特异度、准确度。结果 乳腺癌患者LAVA动态增强曲线呈早期信号快速上升，中晚期信号强度逐渐降低表现。患者动态增强曲线呈逐渐上升改变。3.0TMRI平扫显示乳腺良恶性病变信号无统计学意义，LAVA显示良恶性肿瘤形态差异明显。良性肿瘤表现为Ⅰ型曲线，诊断的特异度较高(97.3%)，恶性肿瘤表现为Ⅲ型曲线，诊断准确度较高(83.2%)。结论 3.0T核磁共振成像LAVA动态增强序列，可以清晰显示乳腺良恶性病变的形态、边缘，具有较高诊断价值。

磁共振成像；LAVA动态增强；乳腺良恶性病变

乳腺肿瘤多发于中年女性，随着社会发展、饮食结构改变、生活节奏加快等因素导致发病年龄趋于年轻化，且发病率逐年递增，严重威胁女性健康[1]。早期明确肿瘤的良恶性对于后续治疗至关重要,肿瘤的大小、数量、侵犯范围决定治疗计划的具体实施。以往传统的影像学诊断手段主要为X线摄片及超声检查，由于受X线摄片方式不同及分辨率高低差异和医师经验的限制，容易发生漏诊、误诊。目前常用的诊断方法有高场磁共振、乳腺专用相控阵线圈[2]。2013-02—2016-03间，我们对36例乳腺肿瘤患者进行3.0TMRI LAVA动态增强检查，并对比病理学诊断结果，分析其诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例均为女性患者。均经术前穿刺或术后病理学检查确诊，具有完整影像学资料。良性乳腺肿瘤16例，年龄(43.2±6.7)岁。其中乳腺纤维瘤6例，乳腺增生4例，乳腺囊肿3例，乳头状瘤3例。肿瘤直径8～30 mm。主要表现为乳腺肿块、乳房疼痛。乳腺恶性肿瘤20例，年龄(44.5±8.2)岁。其中乳腺浸润性导管癌8例，乳腺导管原位癌5例，乳腺导管内乳头状癌4例，乳腺浸润性小叶癌3例。肿瘤直径8～40 mm。主要表现为乳腺肿块、乳腺局部疼痛、乳头溢液。

1.2 检查方法 采用SIMENS 3.0T Trioa Tim32通道超导型全身磁共振超导MRI专用竖线相控阵线圈。患者俯卧、双侧乳房悬垂于线圈内，尽力将乳腺尾部向线圈内集中。检查中尽量保持均匀呼吸减少伪影。对患者进行平扫及LAVA动态增强扫描序列并将结果同穿刺及术后病理结果进行比较。计算动态增强的灵敏度、特异度、准确度。设置平扫序列及参数：轴位FSE序列FST1W1(TR/TE=450/9.7 ms)T2W1(TR/TE=4000/85 ms)，MR平扫采用STIR,FSE-T1W1序列横轴位，FSE-T2W1-FS行矢状位扫描。LAVA序列行轴位扫描，TR/TE为3.6/1.7 ms,层厚4.4 mm，层间距2.2 mm。对比剂采用先灵公司生产的GD-DTPA，剂量0.2 mmol/kg，使用高压注射器以2.0 mL/s注入左侧肘静脉。MRI扫描时间与注射同步。获得图像采用GEADW4.3工作站进行图像分析，于病变区域范围选择感兴趣区即小于病灶直径于病灶中央，绘制时间-信号强度曲线。按照分类方法将绘制曲线分为3型。Ⅰ型：观察时间内信号强度持续增加。Ⅱ型：早期信号强度逐渐增加，信号强度峰值后维持此水平形成中晚期平台。Ⅲ型：早期信号增强强度于峰值后信号降低[3]。选择Ⅰ、Ⅲ型曲线作为诊断乳腺良、恶性肿瘤的标准，计算LAVA增强扫描的诊断效能。1.3 统计学方法 数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性乳腺肿瘤患者MRI平扫结果 乳腺恶性肿瘤患者动态增强曲线呈早期信号快速上升，中晚期信号强度逐渐降低表现。乳腺良性肿瘤患者动态增强曲线呈逐渐上升改变。而3.0TMRI平扫显示乳腺良恶性病变的病变信号差异无统计学意义(P>0.05)， 见表1。

表1 乳腺良恶性肿瘤LAVA强化形态、边缘及模式比较

2.2 LAVA动态增强显示结果 LAVA动态增强显示良性肿瘤的形态规则、边缘光滑、腺体周围组织分界清晰(图1)；恶动态增强后显示性肿瘤边缘不规则、有分叶，且呈现毛刺征(图2)。良恶性肿瘤形态差异明显。

图1 女，28岁，双乳纤维腺瘤动态增强，LAVA序列可见同周围邻近组织分界清晰。

图2 女，48岁，左乳浸润性导管癌，LAVA增强见肿块不均匀强化，边缘不规则分界欠清，同伴行血管关系清楚。

2.3 使用LAVA动态增强对良恶性肿瘤诊断效能 良性肿瘤表现为Ⅰ型曲线，以Ⅰ型曲线为诊断良性病变的标准时，LAVA动态增强扫描诊断的特异度达97.3%。恶性肿瘤为Ⅲ型曲线，以此作为标准时，LAVA动态增强的准确度为83.2%，见表2。

表2 LAVA动态增强对良恶性肿瘤诊断效能

3 讨论

自1991年美国食品药品管理局通过决议认同磁共振成像作为乳腺诊断辅助手段应用于临床以来[4]，MRI已成为首要诊断乳腺疾病检查方法。MRI在乳腺检查中对钼靶与B超较难发现的致密性乳腺、乳腺癌术后复发、隆乳术后改变具有独特优势，尤其对是否有淋巴结转移及远处侵犯，可以显示病灶血流动力学改变，并对乳腺癌准确分期。虽然目前对乳腺疾病诊断主要依靠MRI平扫，但由于乳腺良恶性病变在组织信号强度上存在一定重叠，MRI在乳腺癌诊断具有一定缺陷。而顺磁性对比剂GD-DTPA的运用配合快速梯度回波三维成像序列动态增强扫描提高了MRI对于乳腺肿瘤的诊断效能[5]。将MRI平扫动态增强后，良恶性病灶于形态学、强化方式方面都有显著差异，能够较为明显地显示出病灶生长类型，组织形态结构、侵犯范围。

目前国内对于超高场强磁共振(3.0T)的使用使MRI更进一步完善，但并没有针对乳腺病变的统一诊断标准[6]，根据美国2003年放射学会提出的关于MRI诊断标准，主要从以下方面对病灶进行对比诊断[7]：(1)病灶形态学改变：包括形状是否规则，边缘是否光滑，边界是否清晰及内部强化均匀与否。(2)LAVA增强后乳腺血流动力学改变：包括时间-信号强度。根据以上资料，我们对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断主要依靠：(1)肿瘤与周围组织边界是否清晰、边缘是否规则、形状是否规则或有否分叶。(2)增强后病灶边缘是否有环形强化。本组结果显示，LAVA动态增强序列良恶性肿瘤形态差异明显。良性肿瘤主要为形态规则、边缘光滑、强化均匀，腺体同周围组织分界清晰；恶性肿瘤动态增强后显示病灶有分叶、边缘不规则欠清晰，呈不同程度毛刺征。

LAVA动态增强扫描时间-信号强度曲线是鉴别良恶性病变的有效方法。Ⅰ型曲线病灶持续性强化或无明显强化多为良性病变[8]。时间-信号强度曲线的最大强化斜率、流入量、流出量等均同肿瘤组织的良恶性程度、侵袭性有关[9]。时间-信号强度曲线是病灶血流的综合反映，其诊断灵敏度较高。蒋中标等[10]选择Ⅰ型曲线作为良性病变的诊断标准发现其特异度96.1%，以Ⅲ型曲线作为乳腺恶性病变的标准特异度为100%，准确度87.2%，同本文结果一致。表明3.0TMRI LAVA动态增强扫描诊断乳腺肿瘤良恶性的价值较高。

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(收稿 2016-09-22)

Enhancing the value of dynamic analysis and diagnosis of benign and malignant breast lesions 3.0T MRI LAVA

ZhangJing,FanKun.

DepartmentofRadiology,theSecondHospitalAffiliatedtoNanhuaUniversity,Hu'nan,Hengyang421001,China

Objective To study the dynamic contrast-enhanced 3.0T MRI LAVA differential value of breast cancer and provide the basis for clinical treatment. Methods From Our hospital February 2013-March 2016 patients with breast benign and malignant lesions admitted to the observed object 36 cases, using SIMENS 3.0T superconducting MRI scan and the patient LAVA dynamic contrast-enhanced scan sequence and the results with surgery or pathology biopsy test results were compared to calculate the dynamic enhanced sensitivity, specificity and accuracy.Results LAVA dynamic enhancement curves in breast cancer patients showed early signs of a rapid increase in signal intensity decreases with advanced performance; breast cancer patients showed a gradual increase in dynamic enhancement curve change. 3.0TMRI scan shows benign and malignant breast lesions signal no statistically significant; LAVA dynamic contrast-enhanced sequence shows significant differences between benign and malignant forms. Ⅰ benign performance curve, the higher diagnostic specificity of 97.3%, malignant tumors showed Ⅲ type curve, the diagnostic accuracy was 83.2% higher.Conclusion LAVA dynamic contrast-enhanced MRI 3.0T sequence can clearly show the morphology of benign and malignant breast lesions, the edge has a high diagnostic value.

Magnetic resonance imaging; LAVA dynamic enhancement; Benign and malignant breast lesions

R814.42

B

1077-8991(2017)02-0012-03