浅谈住院医师规范化培训导师制

陈说

摘要：本文将对住院医师规范化培训导师制的实施意义、方法进行具体的剖析。导师制的实施是对住培生临床实践培训的一种强化，学生通过导师从医疗、科研、医德和心理素养等多方面的言传身教，不仅提升了诊疗技术，其科研思维、沟通能力、英文水平等也得到全方位的提升，有利于提高住院医师规范化培训质量，是一种值得全面推广的新型住培教育模式。

关键词：住院医师规范化培训；导师；职责；意义

R197.32

住院医师规范化培训是让高等院校医学专业学生在完成3-5年的学历教育后进行的以培养临床能力为主的系统培训，培养目的是让学生具有良好的职业素养、扎实的临床理论基础和技能操作水平。住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是国家近年来着力推行的一项与卫生事业发展及医学人才建设相关的重大举措。培养住培生临床思维，锻炼其英文能力，提高住培生综合素质是确保培训质量的关键，而上述关键可以在住院医师规范化培训导师制中寻找到答案。

一、何为“导师制”

探讨导师制，我们先明确它的概念，“导师制”源于19世纪英国牛津大学，因培养了众多杰出人才而沿用至全世界。普遍认为导师制是指从关注学生个体发展出发，以培养其创新思维能力、独立思考能力，对学生从学习、生活、心理、就业等多方面进行指导的制度。住院医师规范化培训导师制沿用这一概念，并在此基础上细化：在住培生培训期间对其临床能力、英文能力、科研能力、沟通能力、医德医风和心理素质进行全程全方位指导的制度。住培导师不同于研究生导师，研究生导师侧重于对学生理论基础和科研能力训练，住培导师侧重对学生临床能力的培养，同时兼顾学生综合素质的提升。住培导师亦不同于住培带教老师，带教老师负责学生在本学科轮转期间的指导及考核，导师负责学生住培几年间全方位的引导和评价。

二、实施住院医师规范化培训导师制的意义

首先，医学是一门自然科学，临床医学的对象是社会人，面对着对象的特殊性，医学人才最基本的实践活动—临床实践的数量和质量决定着医学人才培养质量和效益。临床实践是一个日积月累的过程，经验的积累必有一个实践工作量的支撑，“临床经验越丰富”几乎对等于“临床能力越强”。住院医师规范化培训即是一个积累临床实践经验的过程，而住培生多为刚从医学院校毕业的新人，通过学历教育只是掌握了医学的基本知识，缺乏实践经验，面对临床工作常常手足无措，但经验不像文化知识看得见摸得着，只存在意识里，贯穿整个职业生涯，在这个过程中加入导师的引导，直接间接地学习导师的临床经验，在亲身实践的同时接受导师的言传身教，提高效率，避免了走很多弯路。

其次，临床医学人才结构存在较强的“师承关系”，而这种关系效应也是培养一名成熟医学人才的重要因素，“师”是这种关系的结点，在这个关键结点上加大投入才能提高人才培养的质量。因此，实行住院医师规范化培训导师制在医学人才培养环节具有重要意义，是符合医学人才成长规律的。

再者，导师与住培生不仅是师徒关系，也是工作在一起的同事，承担着治病救人的共同责任，实施导师制可拉近两者的关系，有利于导师和住培生的团结协作，促进医疗机构发展。

三、导师的选拔及职责

导师制的核心在于导师，导师是学生职业生涯的指路人，导师的水平直接影响住院医师规范化培训质量，只有选拔高素质负责任的导师才能真正起到导师制应有的作用，笔者认为作为一名合格的导师应具备下面几个条件：

（1）具有高尚的医德，爱岗敬业，热爱教学工作，对学生热心负责，作风谦逊，勤于自律，宽容大度；

（2）有深厚扎实的理论基础，娴熟的临床技能和宽泛的知识面，具有处理本专业疑难病症的能力，有稳定的专业方向，至少具备主治医师以上职称（笔者所在医疗机构要求5年以上主治医师）；

（3）具备一定的科研能力，有一定的在研临床课题。

结合笔者在住院医师规范化培训管理方面的经验，总结出住培导师基本职责应包含以下几点：

（1）导师指导学生比例以1：1～1：3为宜；

（2）每周至少面对面辅导学生一次，为学生答疑、指导书写病历，考查学生临床理论知识、英文能力等，多选择在晚上或周末空余时间辅导；

（3）采用“师徒制”，要求学生在不影响临床轮转的前提下跟随导师值班、上门诊；

（4）针对学生住培专业细则，围绕专题引导学生查阅、阅读文献，训练其掌握基本的专业检索、查新方法，根据情况要求学生适当参与导师科研工作；

（5）关注学生心理状态和思想素质，加强人文关怀，为学生生活、就业提供专业指导。

四、导师的评价与激励

住培生导师一般是临床科室骨干，承担了繁重的医疗、科研及教学任务，同时面临着个人职称晋升、科研成果申报等压力，而导师是一个长期且责任重大的角色，因此，想要导师制取得好的效果，对导师采取一定的考核、评价和激励措施是必不可少的，笔者提出以下建议供参考：

（1）设立住院医师规范化培训导师岗位，制定成文的导师制度，实行公开竞聘，计算导师工作量，给予工作津贴；

（2）实施住院医师规范化培训导师考核制度，导师考核可从导师完成工作量和住培生成绩两个方面着手，导师工作量可纳入研究生导师增列、职称晋升等考评指标中，优秀的导师应给予表彰和奖励，增强其荣誉感、使命感和工作积极性；

（3）加强对导师的继续教育，可可开展导师论坛、导师学习班，邀请国内外医学教育专家传授经验，选派导师参加学术会议、短期进修、博士后研究、国际交流或合作课题研究等，采取多层次的繼续医学教育，提高导师队伍整体水平，从而提高住院医师规范化培训质量。

五、展望

住院医师规范化培训是一种培养高素质医学人才的新型继续医学教育模式，国家从2015年起正式全面推行，一主多辅式的住培导师制将使学生的理论知识、科研能力、临床能力等整体素质在住培期间得到专业性和优化性的培养，将为培养基础理论扎实、基本技能娴熟、综合素质优良的综合型医学人才奠定基础。通过住院医师规范化培训，打造高素质医疗人才队伍，对提高医疗质量，缓解医患矛盾有着重要意义。只有将住院医师规范化培训落到实处，才能从根本上提高医师的平均诊疗水平，提升基层医疗机构诊疗服务能力，缓解看病难的问题。