关注你的“头”等大事

叶云

大脑是人体的最高司令部，统帅身体各个系统和器官的功能活动，使它们密切合作、协调一致。自古就有“神强必多寿”的说法，大脑功能的强盛是人体健康的前提。从2000年开始，我国专门将每年9月命名为“脑健康月”，将9月16日定为“全国脑健康日”。接下来，就让浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科副主任医师张力三给大家谈谈“头”等大事。

失眠不仅是睡不着

睡眠是生命的需要，但很多人却饱受失眠的痛苦，每每夜深人静都会有人在朋友圈里痛苦地“数羊”。失眠患者晚上睡不着，白天无精打采，注意力无法集中，生活、工作、学习等都会受到严重影响。人在优质睡眠中，大脑得到充分休息和净化，而长期失眠则会造成记忆力减退、头晕耳鸣、神经衰弱、植物神经紊乱等，大大增加老年痴呆、帕金森病、高血压、心脏病等疾病的发生。据国外一项新研究显示，只要一晚上不睡觉，你的大脑就会发生变化，对大脑的伤害和头部遭到重物打击一样。更糟糕的是，睡眠不足对大脑造成的损伤是无法通过补觉来修复的。

通常，人们会认为失眠是由精神抑郁、压力大、疲劳过度等主观原因造成的，但张力三却告诉我们，有些失眠是由器质性疾病造成的，并且往往容易忽视而延误治疗，比如阻塞性睡眠呼吸暂停和不安腿综合征。

阻塞性睡眠呼吸暂停

很多人睡觉都会打呼噜，却很少有人会把打呼噜当成一种病。40岁刚出头的陈先生有一天早晨醒来，发现自己半侧手脚发麻，到浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊，医生诊断他得了“脑卒中”。虽然症状并不严重，但是他和他的家人都很纳闷，平时不抽烟、不喝酒，既没有糖尿病也没有高血压，怎么就会得了“脑中风”呢？

神經内科为陈先生进行了一系列缜密的检查和评估，发现他存在“阻塞性睡眠呼吸暂停”，这是他目前被发现的唯一的脑血管病危险因素。

睡眠呼吸暂停是指睡眠中反复短暂呼吸停止的疾病，有两种形式：一种是中枢性睡眠呼吸暂停，是指大脑功能障碍，未向呼吸肌发出呼吸运动的指令，导致的呼吸暂停；另一种是阻塞性睡眠呼吸暂停，是指由于咽喉部狭窄或闭塞导致的呼吸暂停，这种形式的睡眠呼吸暂停最为常见，陈先生患的就是这种。

张力三说，如果睡觉打呼噜时出现呼吸明显断断续续，就要引起警惕。阻塞性睡眠呼吸暂停因为发生于睡眠之中，所以通常自己没法察觉，患者有时会被憋醒。“没法察觉的呼吸暂停是很危险的，已有大量的研究证实，睡眠呼吸暂停会大大增加高血压、心脏病发作、脑卒中、糖尿病等的发生率，甚至可能导致夜间猝死。”

睡眠呼吸暂停的主要临床表现有很响的鼾声、睡眠中辗转反侧、多动（自己不知情）；睡时被憋醒；夜尿增多；醒来时头痛、口干、咽痛。即使有充足的睡眠时间，醒后依然疲乏，并导致白天嗜睡、思维能力迟钝、记忆力下降等。

如何判断自己的呼噜是不是一种病？张力三说：如果睡觉打呼噜时呼吸非常均匀，第二天醒来很解乏，就不需要太担心。一旦出现睡眠呼吸暂停的症状，就要及时去医院就诊。

张力三还给出了患者改善睡眠呼吸暂停的建议：避免仰卧位睡眠（这一点并不总是有用，因为睡眠中很难控制体位，并且仅部分人能通过体位控制减轻睡眠呼吸暂停）；肥胖人士通过减肥能减轻睡眠呼吸暂停；避免饮酒，因为饮酒会加重睡眠呼吸暂停。

“最有效的治疗方法是使用‘持续气道正压的仪器或装置，比如呼吸机。”张力三说，“虽然感觉晚上戴着仪器睡觉可能会不太舒服，但这样能最有效地保证睡眠时的呼吸顺畅。”

不安腿综合征

前段时间，浙江温岭有位60多岁的脑膜炎患者赶到邵逸夫医院找张力三大夫看病。问诊过程中，他发现患者膝盖上有很多伤疤，便询问怎么回事。患者说了自己30多年来的痛苦经历：一到晚上睡觉，他就觉得腿很不舒服，忍不住动和踢，妻子每晚要给他按摩3～4小时，膝盖上这些伤疤是多年来用艾条等土方法治疗留下的。张医生听完就怀疑他是不安腿综合征患者，经过检查，证实了自己的推断。

不安腿综合征是一种睡眠相关的运动障碍性疾病。患者在休息时会感觉腿部异常不舒服，如虫爬、牵拉、瘙痒等异常感觉，发生在下肢深部，而不是在皮肤表面，通常在膝关节以下。这些症状一般在早上时最轻，越临近晚上症状越严重。患者通过踢腿、行走等活动后，症状可部分或完全缓解。长期睡觉时腿部的不适，往往导致患者睡眠质量很差。

张力三告诉我们：不安腿综合征其实很常见，但在我国尚未引起足够重视。据统计，7.9%的人曾有过或轻或重的症状，大部分不安腿综合症是特发性的，有家族遗传性。少数情况下，不安腿综合征与其他健康问题相关，如缺铁性贫血、肾功能衰竭（尿毒症）、糖尿病、多发性硬化等。另外，孕妇也是该病的高发人群。

“患者可以通过白天多做运动，按摩腿部，上床前伸展腿部，不摄入咖啡因、尼古丁、酒精等非药物治疗方法缓解症状。必要时，需要补充铁制剂、多巴胺受体激动剂等药物。”张力三说，孕妇不能轻易服用药物，但是一般随着妊娠期结束，不安腿综合征也就会慢慢消失，不必太担心。

如何应对头痛的困扰

头痛的痛苦连孙悟空都吃不消，只要唐僧一念紧箍咒，他便乖乖就范。现代日常生活中，受到偏头痛困扰的人也不少。

偏头痛是一种最常见的原发性头痛类型，以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，多为偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐等症状，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1：2或1：3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。

神经性头痛目前来讲病因很难确定，但诱发因素却很多，比如压力大、疲劳、睡眠不足、睡眠质量差，长期在噪音下生活或工作，或由于某些原因引起的内分泌失调，女性在月经周期也容易引发神经性头痛。有些人过多摄取含有高热量和高脂肪的食物，如奶酪、巧克力等也会引起头痛，甚至有些人因季节的变化也会产生头痛。

针对上述诱发因素，做好神经性头痛的预防非常重要。首先，头痛患者要学会放松自己，养成良好的生活和作息习惯，劳逸结合。写字或坐卧姿势不良都会引起肌肉收缩、紧张，继而引发头痛。所以，平时应注意保持良好的坐姿，桌椅高度配合适宜，不要经常躺在床上看书，更不要在电脑或电视机前一坐就是大半天。

其次，可以从环境和生理的角度加以调节，如每天晚上睡前洗个温水澡，在颈部和背部热敷，对头皮、颈部和肩部肌肉进行轻柔的按摩，以及用手指压迫穴位等，均可达到减轻局部肌肉痉挛、缓解头痛的目的。

晚上临睡前可以喝杯牛奶、吃几颗核桃，这些食物有镇静、催眠作用。可以把头痛看成是一种信号或警告，提醒自己需要放松。

如果不幸患了紧张性头痛，也不必过度紧张担忧，只要症状不明显，可做一些按摩、理疗和针灸等放松。若头痛厉害，甚至伴有明显精神和心理症状时，可在医师指导下服用一些药物，如阿司匹林、扑热息痛、阿米替林等。但更重要也是最根本的是要从病根上找原因，消除易发因素。

张力三建议偏头痛患者：“一定要找到诱发自己头痛的因素，然后尽量避免：比如熬夜、咖啡因摄入、抽烟、声光刺激等；其次是了解什么办法可以有效应对自己头痛的急性发作，比如到安静的环境休息、睡一觉等。”如果一个月有两次或两次以上发作，建议进行预防性治疗，比如服用中成药天麻，西药氟桂利嗪、托吡酯、阿米替林。“一个月有十几次以上频繁发作，可以尝试打肉毒素针。”这里说的肉毒素，就是大家熟知的用于医学美容上除皱的药物，按照临床研究的结果，它对慢性偏头痛（就是每月疼痛发作超过15天）也有效，但切记一定要去正规医院接受相关系统治疗。

有些人觉得多吃止痛药会有很大的副作用，所以，头痛来了就硬忍。张力三表示，偶尔吃些止痛药以对症治疗，问题不大。“毕竟接受医疗是为了提高生命质量，硬让自己承受病痛折磨而不吃药，对身心会造成消极影响。”