河南医养结合养老模式相关理念探析

张丽霞

人口老龄化问题是河南省当前的一个突出问题，人口老龄化快速发展的同时，快速增长的养老服务需求与养老服务模式落后、供给不足之间的矛盾日渐凸显，呈现出养老床位总量不足、结构不合理、设施简陋、居家养老服务功能薄弱、专业人才匮乏、制度不健全等问题。在当今形势下，如何实现养老模式创新成为一个急需解决的问题。

为了顺应我国社会老龄化的趋势，切实保障改善民生，要加强社会建设，落实李克强总理在2016年《政府工作报告》中“开展养老服务业综合改革试点，推进多种形式的医养结合”理念，全面部署医疗卫生与养老服务进一步相结合。响应中央巡视组关于巡视整改情况的通报，明确“十三五”规划中提出的“推进健康中国建设”思想，积极探索医养结合的养老保障模式，构建健康养老产业模式。

一、养老服务模式创新的必要性

（一）养老服务需求量和质量的不断增长

河南省自1998年进入老龄化社会以来，人口老龄化已进入快速发展期。总体上看，河南省人口老龄化呈现出规模大、增长速度快、高龄化趋势明显、空巢老年人多、失能老年人多的突出特点。同时，河南省养老服务中存在着养老结构不合理、养老服务设施简陋、居家养老服务功能薄弱、专业人才匮乏、养老制度不健全等问题。在养老服务体系創新模式中，解决养老服务质量的问题日渐重要，从追求量的发展逐步转变为追求质的发展。

（二）养老服务模式创新面临的问题

当前养老服务单一依靠养老机构的问题凸显，养老服务类别不清晰、养老服务层次化管理能力不足，政府、家庭、社区、机构等养老角色职能不明确、配合不够密切。在专职养老机构数量匮乏、机能缺失的同时，居家养老服务能力薄弱，主要表现在社区养老机构数量不足且分布不均匀，不能达到便捷化养老的需求。养老服务设施更新换代慢、专项型治疗康复设施匮乏等问题造成养老服务机构职能受限，降低了养老服务水平。

由于劳动强度高、工资水平低、社会认可度不高、晋升空间有限等诸多因素，老年服务与管理专业的科班毕业生在一线养老护理岗位上的流失率居高不下，甚至超过七成。养老服务制度不健全主要体现在养老服务制度缺失，养老服务制度难以实现系统化、机能性运作等方面，养老和医疗同时并举、便捷化养老、专业化养老等问题突出。

二、树立医养结合养老模式的新理念

为应对我国人口老龄化挑战，探究河南省医养结合养老新模式，解决养老难题，实现真正意义上“老有所养”“老有所医”，使得健康老人、失智失能老人等不同老人群体都能有尊严、有质量地生活，我们要构建“分类别、分层次的，符合国情省情的、政府主导、家庭为主、社区为辅、机构托底”的医养结合养老体系。

（一）一项政策整合

各级政府应将社会养老服务设施建设纳入城乡建设规划和土地利用规划，制定好财政补助、社会保险、医疗设施等相关政策支持。建立实施老年护理补贴、护理保险，增强老人对医养的支付能力；实施将养老服务费用纳入医保的政策；增强检查监督机制，确保各项政策措施深入落实。

（二）一个序列建设

实现从家庭到医院的梯度服务序列：提倡居家养老，能自理的可以依托社区提供专业护理人员上门服务；在社区中增设医疗服务站，有专业人员为半自理老人服务，对于不能自理的老人给予及时的医疗服务，必要时可进行临终关怀；在养老院中设立医院，同时也可在福利院和社会帮扶机构中拓展机构养老；在医院中延伸养老服务，开设老年治疗康复病房。

（三）一种观念融入

打破建立在血缘关系上的亲情养老的传统家庭养老观念，建设适合新形势的健康养老观念。由社会提供养老资源，家庭成员承担养老责任，对有限的养老资源进行重新整合。

（四）一批人才教育

要解决医养结合问题，必须培养老年医学、护理、营养和心理等方面的专业人才，提高从事养老服务人员的职业道德、业务技能和服务水平；培育养老服务的志愿者团队，完成专业人员引领志愿者协同工作的体制。

总之，这种以 “四个一”理念为主题的新型养老模式顺应了我国社会老龄化的趋势，开拓了医养结合服务领域，加深了对老年人医疗保障的认识，为建立更有效、更有针对性的老年人医疗保障提供了正确的理论支持；提高了对建立和完善老年人医养结合服务模式的重视程度；开拓了养老服务研究和医疗服务研究之间的新领域；丰富了老年社会福利理论的研究内容；提出了构建老年人医养结合服务模式的问题，并对老年人医养结合服务模式进行了界定和评价；为建立更有效、更有针对性的老年人医疗保障提供了正确的理论支持。

【本文系河南省政府决策研究招标课题“河南医养结合养老模式创新探究”（2016b204）的阶段性成果】

（作者系河南中医药大学副教授）