老年翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术后应用软性角膜接触镜的效果

赵 燕 李 东 张建勇 丁 炜 王 娟

(贵州省人民医院眼科，贵州 贵阳 550002)

老年翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术后应用软性角膜接触镜的效果

赵 燕 李 东 张建勇 丁 炜 王 娟

(贵州省人民医院眼科，贵州 贵阳 550002)

目的 探讨软性角膜接触镜治疗老年翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术后的临床疗效及安全性。方法 按照随机数字表法将93例原发性老年单侧翼状胬肉患者分为观察组(n=47)和对照组(n=46)，两组均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术，观察组术后佩戴治疗性软性角膜接触镜，对照组术后通过绷带对患眼进行加压包扎。记录两组术后第1、3、5、7天的视觉模拟评分(VAS)、角膜上皮修复时间、术后并发症情况以及随访6个月时的复发率。结果 术后第3、5、7天，两组VAS评分均低于术后第1天，且观察组低于对照组(P<0.05)；观察组角膜上皮修复时间少于对照组，角膜刺激症状发生率低于对照组(均P<0.05)；随访6个月时，两组翼状胬肉复发率比较无统计学差异(P>0.05)。结论 软性角膜接触镜能有效减轻老年患者翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术后的疼痛，且有利于角膜上皮的恢复，安全性高，预后较好。

软性角膜接触镜；翼状胬肉；自体角膜缘干细胞移植术

翼状胬肉发病率在50岁以上人群中高达39.00%〔1〕。胬肉切除是临床主要的治疗手段，但复发率较高，并且约有60%的患者还可能出现畏光、疼痛、异物感等角膜刺激症状〔2〕。自体角膜缘干细胞移植术能有效降低翼状胬肉切除术后的复发率。研究发现〔3〕，无论是单纯胬肉切除手术还是联合手术，都会不同程度地造成角膜创面暴露和伤口缝线时的疼痛以及异物感、流泪等刺激征。软性角膜接触镜在临床主要用于矫正屈光不正，治疗浅表角膜炎等，将其置于角膜的表面可以保护受损的角膜上皮创口，避免角膜三叉神经感觉末梢的暴露等，同时还可缓解角膜刺激征等〔4〕。本研究探讨老年翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植术后的患者应用软性角膜接触镜。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月我院收治的93例(93只眼)老年单侧翼状胬肉患者，纳入标准：①结合临床检查证实为翼状胬肉，且胬肉头部浸入角膜缘内2～5 mm；②患者年龄≥60岁；③原发性单侧翼状胬肉；④无手术禁忌证；⑤患者及家属均知情同意并签字确认；⑥得到医院伦理委员会批准。排除标准：①肝、肾功能障碍者；②心脏功能不全者；③患眼有活动性炎症反应者；④翼状胬肉为继发性者；⑤有眼部外伤史者。按照随机数字表法将研究对象分为两组，观察组47例，共47只眼，男29例，女18例；年龄61～78〔平均(67.82±6.25)〕岁；翼状胬肉大小(9.56±2.83)mm2；对照组46例，共46只眼，男25例，女21例；年龄60～79〔平均(65.97±7.22)〕岁；翼状胬肉大小(10.21±2.55)mm2。两组性别构成比、年龄等基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均由具有丰富胬肉切除手术经验的眼科医师进行操作，均行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术：采用0.5%的爱尔凯因进行表面麻醉，并以0.2 ml、2%的利多卡因在球结膜下浸润麻醉；在角膜缘内1～2 mm处平行角膜缘，将胬肉颈部球结膜弧形剪开并将胬肉体部与球结膜分离，然后将胬肉体部与巩膜分离，剪断胬肉根部并进行烧灼止血；沿着前弹力层将胬肉头端边缘角膜上皮钝性划开，采用显微镊将胬肉头部夹住后沿着前弹力层的层面从逆时针的方向旋转并撕除胬肉头部，同时通过小圆头的刀片将与基质层紧密粘连的胬肉组织刮净；截取术眼下方角膜缘处带干细胞的结膜移植片约2.0～3.0 mm，移植片的宽度接近巩膜暴露面的宽度，将移植片平铺在巩膜的创面上，带干细胞的一侧面向角膜，采用10-0显微缝线带浅层巩膜和角膜缘球结膜缝合固定靠近角膜的两个顶角，采用纤维缝线带浅层巩膜连续缝合固定移植片的另外三边与结膜创缘之间。观察组在上述手术后给予抗感染治疗，并佩戴14 mm大直径的高透氧性软性角膜接触镜，涂典必殊眼膏后清洁包扎，术后7 d左右将角膜接触镜和结膜缝线取下，对照组手术后抗感染治疗，并涂典必殊眼膏，采用绷带对患眼进行加压包扎。两组患者术眼均在术后24 h给予重组人表皮生长因子眼液和妥布霉素地塞米松眼液，4次/d，连续1 w后停用，然后应用普拉洛芬眼液，4次/d，连续2 w后停用。

1.3 评价指标 (1)采用视觉模拟评分法(VAS)〔5〕评估并比较两组患者术后第1、3、5、7天的主观疼痛程度，VAS评分标准从“0”级到“10”级，分别为无疼痛逐渐到疼痛难以忍受，其中0～3级计1分，表示无疼痛或轻微的刺痛或异物感，4～6级计2分，表示中度疼痛或明显的异物感，但是可以忍受，7～10分计3分，表示疼痛剧烈，难以忍受而只能通过镇痛药物控制。(2)手术后每天在裂隙灯下对角膜上皮的修复情况进行观察，记录并比较两组患者角膜上皮修复时间。(3)记录两组患者术后并发症情况，包括角膜刺激症状，角膜溃疡，移植片脱落、坏死以及软性角膜接触镜折叠、滑动等。(4)术后对患者进行随访，随访方式为电话、门诊等，并记录两组患者随访6个月时翼状胬肉的复发情况，术后复发的评价标准：球结膜充血、肥厚，纤维组织增生并且侵入到角膜≥1 mm。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行t检验、χ2检验或Fisher确切概率法。

2 结 果

2.1 两组术后不同时点VAS评分比较 两组术后第1天VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)，术后第3、5、7天两组VAS评分均低于术后第1天，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别n术后第1天术后第3天术后第5天术后第7天观察组476.38±0.764.22±0.511)2.97±0.611)1.52±0.581)对照组466.52±0.655.76±0.581)4.83±0.601)3.37±0.611)t值--0.958-13.612-14.826-14.995P值-0.3430.0000.0000.000

与术后第1天比较：1)P<0.05

2.2 两组角膜上皮修复时间比较 观察组角膜上皮修复时间〔(3.26±0.89)d〕少于对照组〔(5.17±0.95)d〕(t=-10.019，P=0.000)。

2.3 两组术后并发症情况比较 观察组角膜刺激症状发生率(23.40%，11例)低于对照组(36.96%，17例；χ2=4.505,P=0.034)，角膜溃疡，移植片脱落、坏死(0 vs 1例)，软性角膜接触镜折叠、滑落发生率比较无统计学差异(P>0.05)。

2.4 两组随访6个月时翼状胬肉复发率比较 随访6个月时，观察组翼状胬肉复发率为6.38%(3/47)，与对照组的10.87%(5/46)比较无统计学差异(χ2=0.595，P=0.440)。

3 讨 论

翼状胬肉的发生与氧化应激反应、病毒感染、慢性炎症性反应密切相关，其病理改变主要表现为血管不同程度的增生、炎性细胞的浸润以及弹力纤维的异常改变等〔6〕。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术是目前临床常用的手术方式，操作简便、创面愈合较快，且结膜瓣平伏，术后能明显降低翼状胬肉的复发率〔7〕。但是报道发现〔8〕，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后患者易出现不同程度的角膜刺激症状，包括流泪、疼痛、异物感、畏光以及眼部充血等。其中疼痛、异物感是导致患者术后满意度下降的主要原因，而该并发症是由于手术造成的结膜创面、角膜创面以及结膜缝线刺激所致。

软性角膜接触镜又称治疗性角膜接触镜，临床上常用于浅表角膜炎、矫正屈光不正以及顽固性上皮剥脱等，具有抗蛋白沉积、高透氧性以及佩戴舒适等特点。软性角膜接触镜具有以下优点〔9～12〕：①将其覆盖于角膜表面，可以保护受到损伤的角膜上皮创口，避免眼睑直接机械摩擦手术创面，同时也可减少炎性细胞进入到角膜基质，并最终使得患者的角膜刺激症状得到减轻，从而进一步改善因刺激症状所致的患者揉眼、擦拭眼泪导致的结膜水肿、充血等；②促进并引导角膜上皮细胞向角膜创面方向移行，促进角膜损伤的愈合而缩短角膜创面修复的时间；③患者佩戴软性角膜接触镜后，眼部的透气性好，有利于排除分泌物、避免温度的升高以及结膜囊分泌物的淤积所致的细菌繁殖，减少了感染机会；④软性角膜接触镜佩戴的时间少于7 d，一旦角膜上皮修复即可将其取下。本研究提示佩戴软性角膜接触镜有利于患者术后疼痛程度的改善。可能与软性角膜接触镜对创面有覆盖、支撑、保护的作用，从而有利于降低暴露的角膜创面引起的刺激，减少角膜刺激症状的发生，并进一步减轻疼痛有关〔13〕。观察组患者术后角膜上皮修复的时间比对照组少，这与软性角膜接触镜作为支架可以促进并引导角膜上皮细胞向角膜创面移行，从而避免瞬目对不稳定新生角膜上皮细胞的影响，有助于角膜上皮的修复有关。此外，本研究进一步说明翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后应用软性角膜接触镜可以有效减少角膜刺激症状的发生，且安全有效，临床推广应用价值较高。而且术后佩戴软性角膜接触镜不会增加翼状胬肉的复发率，患者预后较好。

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〔2016-10-11修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

赵 燕(1978-)，女，主治医师，主要从事眼外伤和眼底病研究。

R777.33

A

1005-9202(2017)06-1492-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.084