活血化瘀法对腔镜甲状腺患者术后疲劳情况的影响

张晓波 刘婉芬 林展宏 蔡北源 陈彦辰 陈经宝 秦 有

(广州中医药大学第二附属医院外科，广东 广州 510120)

活血化瘀法对腔镜甲状腺患者术后疲劳情况的影响

张晓波 刘婉芬 林展宏 蔡北源 陈彦辰 陈经宝 秦 有

(广州中医药大学第二附属医院外科，广东 广州 510120)

目的 探讨活血化瘀法对腔镜甲状腺患者术后疲劳情况的影响。方法 行腔镜甲状腺手术的患者200例，随机分为对照组与观察组各100例。对照组患者接受常规补液、营养支持等治疗；观察组在此基础上增加口服血府逐瘀汤。术后对两组患者随访30 d，采用围术期疲劳评测量表(ICFS)记录并比较两组患者术后疲劳恢复情况。结果 与手术前相比，对照组手术后第1、3、7、14天ICFS评分均明显升高(P<0.05)，术后1个月时ICFS评分与手术前相比有所降低；与手术前相比，观察组手术后第1、3、7天ICFS有统计这意义均明显升高(P<0.05)，第14天时与手术前相比差异无统计学意义(P>0.05)，术后1个月时与手术前相比有所下降(P<0.05)，且与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术后疲劳是腔镜甲状腺手术患者术后常见的临床表现，而活血化瘀的中医治疗方法可有效减轻患者术后疲劳程度，促进患者的术后恢复。

腔镜甲状腺手术；术后疲劳综合征；中药疗法；血府逐瘀汤

术后疲劳综合征(POFS)是常见的手术后以失眠、乏力、焦虑不安、注意力不集中、发热、口苦、烦躁易怒、淋巴结肿大、咽痛以及身心疲惫等为主要表现的一组症候群，持续时间可长达1～2个月〔1〕。腔镜甲状腺手术有较好的治疗效果、美容效果以及术后患者疼痛轻、住院时间短、恢复快、并发症无明显增加等优势。但该手术由于其手术路径以及超声刀使用等原因，存在恶心、呕吐、术后出血、皮下积液、皮肤御坂、颈胸部皮肤发紧麻木不适感、皮下气肿等特有的并发症，而且这些并发症采用常规西医的处理方式很难立即见效，因此患者术后POFS的发生率更高〔2〕。本研究旨在探讨活血化瘀法对腔镜甲状腺患者术后疲劳情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月至2016年5月在我院接受腔镜甲状腺手术的患者200例。纳入标准：(1)年龄15～70岁；(2)同意接受腔镜甲状腺手术；(3)初次行甲状腺手术者；(4)单侧或双侧甲状腺良性肿瘤者，且经术后病理结果确诊；(5)无其他系统重大疾病者，全身一般情况良好；(6)意识清晰，愿意参与研究且配合完成研究过程。排除标准：(1)行甲状腺二次手术者；(2)有颈部手术史或颈部放疗史者；(3)智力障碍者或有精神病史者；(4)全身免疫功能不良者；(5)有乳腺或胸部手术病史者；(6)甲状腺恶性肿瘤者；(7)有皮肤病史者；(8)凝血功能异常者。病例退出标准：(1)要求终止参与研究者；(2)手术中转为开放手术者；(3)手术中或手术后出现甲亢危象、大出血等严重并发症者，需要进行二次手术者。将所有研究对象随机分为对照组与观察组，每组100例。对照组中男53例，女47例，年龄22～70〔平均(46±24)〕岁，疾病类型：结节性甲状腺肿61例，甲状腺腺瘤39例；单发肿物64例，多发肿物36例；肿物直径2.1～5.7 cm，平均(3.9±1.8)cm。观察组中男58例，女42例，年龄26～70〔平均(48±22)〕岁，疾病类型：结节性甲状腺肿57例，甲状腺腺瘤43例；单发肿物62例，多发肿物38例；肿物直径2.1～6.1 cm，平均(4.1±2.0)cm。两组年龄、性别、疾病类型、肿物直径等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均行腔镜甲状腺手术，麻醉方式为气管内全麻，手术方式为腔镜下甲状腺切除术，其中男性采用两侧乳晕及胸部正中切口；女性采用双乳晕切口。手术后常规放置甲状腺窝引流管，引流48 h，待引流量<50 ml时可拔管，使用弹力绷带对颈胸部挤压包扎48 h。手术后常规禁食6 h，手术前后均不应用抗生素。手术后对照组采用常规的治疗方案：常规进行氮、热量、脂肪等肠外或(和)肠内营养，根据患者需求给予水、电解质、微量元素、维生素等。观察组在此基础上于第1天开始口服血府逐瘀汤，处方为当归、生地、红花、枳壳、柴胡、赤芍、牛膝各10 g，桃仁15 g，桔梗、川芎各5 g，甘草6 g。水煎至200 ml，1剂/d，分早晚2次，2 w为1个疗程。

1.3 观察指标 采用围术期疲劳评测量表(ICFS)〔3〕描述术后第1、3、7、14天、1个月时两组术后疲劳情况并进行比较，量表中共包括20项内容，每项内容的答案包括“没有”、“几乎没有”、“有是有”、“比较多”、“多数有”和“一直有”，对应的分值分别为“0分”、“1分”、“2分”、“3分”、“4分”和“5分”，总分100分，分值越高表示患者术后疲劳情况越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1 两组手术前后ICFS评分比较 与手术前相比，对照组手术后第1、3、7、14天ICFS评分均明显升高(P<0.05)，术后1个月时ICFS评分与手术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。与手术前相比，观察组手术后第1、3、7天ICFS评分均明显升高(P<0.05)，第14天时与手术前相比差异无统计学意义(P>0.05)，术后1个月时与手术前相比有所下降(P<0.05)，且与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组术后疲劳持续时间比较 对照组术后疲劳持续时间(14～32)d，平均(28±14)d；观察组为10～26 d，平均(17±9)d，两组比较差异有统计学意义(t=5.16，P<0.05)。

组别n术前1d术后术后第1天第3天第7天第14天1个月对照组10027±940±1268±111)57±111)39±101)29±13观察组10028±1041±1166±121)49±131)28±1215±71)t/P值0.82/>0.050.84/>0.051.13/>0.052.93/<0.055.48/<0.056.39/<0.05

与手术前1 d相比:1)P<0.05

3 讨 论

快速康复外科理念(FTS)近年来受到越来越广泛的关注，而围术期的操作处理对于手术后患者的快速康复具有重要的影响作用。术后疲劳几乎存在于各种中等及以上手术的患者中，只是发生的程度以及持续时间有所不同。术后疲劳的恢复是手术后患者快速康复过程中最为重要的环节之一，会直接影响患者的工作和生活质量〔4〕。甲状腺腔镜手术患者术后颈部无瘢痕、美容效果好，同时术后暂时性的咽部不适和声音改变不会给患者带来焦虑的心情和心理负担，因此该项技术得到了迅速的发展和推广。虽然该手术属于微创手术，但手术后患者所特有的一些处理较为棘手的且持续时间较长的非严重性的并发症则会导致术后疲劳的发生率明显升高。本研究结果显示，两组患者术后第3天时ICFS均明显高于手术前(P<0.05)，提示腔镜甲状腺手术患者同样容易出现术后疲劳。

中医快速康复理念更多注重的是中医的辨证论治和“治未病”的理念，通过手术前、手术中以及手术后的中医药方剂的使用以有效降低术后并发症，提高免疫力，促进患者术后的快速康复。甲状腺围术期患者表现出的POFS在中医属于“瘿病”的范畴。《济生方·瘿瘤论治》中指出“ 夫瘿瘤者，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。《普济方·瘿瘤门总论》中则有“夫瘿瘤者。多由喜怒不节。忧思过度。而成斯病焉。大抵人之气血。循环常欲无滞留之患。”《外科正宗·瘿瘤论第二十三》则出现“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”〔5〕笔者认为其中血瘀最为重要：(1)长期忧思郁虑或抑郁恼怒导致气机瘀滞进而血行瘀阻而致瘀。(2)饮食或水土失宜伤脾胃，脾虚失运，津液停滞，湿聚生痰，痰浊阻滞；同时瘀血致血脉痹阻又会引起津液停留，邪水泛滥，形成水湿和痰饮，即痰可致瘀，瘀痰互生。(3)肝郁化热郁久成火，火热炼液，津亏血少，继而血脉涩滞成瘀，即热盛致瘀，阴虚血瘀。(4)手术创伤致使机体气血凝滞、营气不从、经络阻塞、脏腑失和，导致血溢脉外、瘀血停滞。甲状腺围术期的中医病机更侧重于“瘀”，因此活血化瘀能够加速腔镜甲状腺术后的康复。

血府逐瘀汤是活血化瘀法的代表方，方中药物包括当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。其中当归、赤芍、桃仁、川芎、红花组成桃红四物汤，具有活血化瘀、补血养血之功效；柴胡、枳壳、甘草、赤芍组成的四逆散则具有疏离肝气，使气行促血行的效果；加之牛膝可引瘀血下行，使血脉畅通；桔梗可引药上行达到胸中(血府)。诸药联用可治疗胸中血瘀证，起活血化瘀，行气止痛之功效〔6〕。本研究结果提示血府逐瘀汤可有效改善患者术后疲劳情况，缩短术后疲劳的持续时间。

1 赵 珺,王小平,银许宏,等.全程营养支持在食管癌术后疲劳综合征营养管理中的应用效果分析〔J〕.中国医药导报,2015;12(26):82-5.

2 敖亚洲,薛筠兴,柴吉鑫,等.颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术30例疗效分析〔J〕.承德医学院学报,2015;32(5):391-2.

3 秦 有,庞凤舜,王 浩,等.术后疲劳相关因素及评估方法的研究进展〔J〕.中国普通外科杂志,2010；19(10):1146-9.

4 王 平,谢秋萍.腔镜甲状腺手术临床应用争议和共识〔J〕.中国实用外科杂志,2015;35(1):76-8.

5 李 柯,史蕾喆,李若存,等.术后疲劳综合征中医药研究进展〔J〕.湖南中医杂志,2012;28(6):136-8.

6 张熔熔.从“血府逐瘀汤”看“活血化瘀”法的临床作用〔J〕.药物与人,2014;27(7):142.

〔2016-10-27修回〕

(编辑 袁左鸣)

广东省中医药局科研课题(No.20131187)

张晓波(1977-)，男，硕士，主治医师，主要从事甲状腺外科研究。

R581

A

1005-9202(2017)06-1478-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.077