比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响

刘欢欢 关亚军 王巧霞 梁晓丽

(定西市第一人民医院骨一科，甘肃 定西 743000)

比较人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响

刘欢欢 关亚军 王巧霞 梁晓丽1

(定西市第一人民医院骨一科，甘肃 定西 743000)

目的 探讨对比人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及对生活质量的影响。方法 老年股骨颈骨折患者108例，随机分为两组各54例。对照组接受人工股骨头置换术，观察组接受全髋关节置换术。对比两组的手术时间、术中失血量、术后引流量、住院天数以及术后并发症发生率。对比两组术后1年的髋关节Harris评分以及SF-36量表评分结果。结果 对照组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数均显著少于观察组(均P<0.05)；两组术后1年髋关节Harris评分优良率无统计学差异(P>0.05)；观察组术后1年SF-36量表各维度及总体健康的评估结果均显著高于对照组(均P<0.05)；对照组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折均具有良好的疗效。人工股骨头置换术的创伤更小，而全髋关节置换术的远期生活质量更好，临床应综合评估患者的身体状况选择手术方案。

股骨颈骨折；人工股骨头置换术；全髋关节置换术

老年股骨颈骨折多主张通过手术以及早期的功能锻炼，以降低骨折后并发症的发生率，改善患者的预后和生活质量〔1〕。由于老年人群多合并呼吸系统、心血管系统等基础疾病，且存在骨质疏松、关节功能退化等，因此，手术方案的选择一直是老年股骨颈骨折治疗的难点。人工股骨头置换术和全髋关节置换术均为临床常用的治疗老年股骨颈骨折的手术方式，本研究拟对比两种术式的临床疗效及术后患者生活质量的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年1月我院收治的老年股骨颈骨折患者108例，均获得患者的知情同意和伦理委员会批准，采用随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组男28例，女26例；年龄60～84〔平均(75.31±6.17)〕岁；致伤原因为滑倒摔伤35例，高处坠落伤14例，车祸撞击伤5例；Garden分型:Ⅱ型10例，Ⅲ型24例，Ⅳ型20例。观察组男30例，女24例；年龄60～81〔平均(74.19±6.35)〕岁；致伤原因:滑倒摔伤33例，高处坠落伤15例，车祸撞击伤6例；Garden分型、Ⅱ型8例，Ⅲ型25例，Ⅳ型21例。两组一般资料比较均无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 所有患者入院后均经髋部X光片确诊股骨颈骨折。排除标准：合并凝血功能障碍、严重心肺功能不全、全身感染性疾病等具有手术禁忌证的患者；因肿瘤、代谢性疾病等其他原因导致的股骨颈骨折患者；合并髋臼软骨退变等其他髋部病变以及既往有髋关节置换术史的患者；有认知障碍、意识障碍以及既往髋部功能障碍等影响本研究疗效评估的患者。

1.3 研究方案 所有患者均通过术前X光检查，明确骨折部位、移位情况、皮质厚度以及髋臼情况等，并以此为依据制定手术方案。手术采用硬膜外麻醉，髋后侧入路，切开皮肤并逐层分离至关节囊，将其切开暴露股骨头和股骨颈。对照组采用人工股骨头置换术，暴露骨折处后，将股骨头分离并取出，并根据取出的股骨头，选取适当的人工股骨头假体，以40°及前倾20°将人工假体置入。观察组采用全髋关节置换术，暴露关节囊并将关节囊和滑膜切除，清理髋臼后，植入人工髋臼并固定为外倾45°和前倾10°～15°。然后将股骨头安放于髋臼内，并将髋关节复位。确认髋关节的活动度、松紧度合适后，完成手术。两组均经术区冲洗、留置引流管、分层缝合后结束手术。术后两组患肢均保持外展中立位并抬高15°，给予预防性应用抗生素，加强术口护理，并在我院康复医师的指导下进行康复训练，促进术后髋关节功能的恢复。

1.4 观察指标 对比两组手术时间、术中失血量、术后引流量以及住院天数；采用髋关节Harris评分〔2〕评估患者术后髋关节功能的恢复情况，以Harris评分≥90分为优，<90分而≥80分为良，<80分而≥70分为可，<70分为差，对比两组术后1年髋关节Harris评分的优良率；采用SF-36量表评估患者的生活质量，对比两组术后1年SF-36量表的评估结果及术后并发症的发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组手术时间、术中失血量、术后引流量以及住院天数比较 对照组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数均显著少于观察组(均P<0.05)。见表1。

组别手术时间(min)术中失血量(ml)术后引流量(ml)住院天数(d)对照组78.16±7.53328.52±23.95189.31±8.9620.89±2.01观察组99.47±6.02371.06±28.14321.62±13.4926.48±2.16t值9.7815.17511.8024.518P值0.0000.0000.0000.005

2.2 两组术后1年髋关节Harris评分比较 对照组术后1年髋关节Harris评分优良率为74.07%(优14例，良26例，可9例，差5例)，观察组的优良率为81.48%(优17例，良27例，可7例，差3例)，两组比较无统计学意义(χ2=0.857,P=0.355)。

2.3 两组术后1年SF-36比较 观察组术后1年SF-36各维度及总体健康的评估结果均显著高于对照组(均P<0.05)。见表2。

组别活力躯体疼痛生理功能社会功能生理职能情感职能总体健康对照组72.18±4.3172.08±5.2173.98±3.8171.28±5.7173.26±4.0972.69±5.2172.69±5.21观察组78.09±5.2776.12±5.1878.19±5.1976.99±4.1877.31±4.3176.96±5.4177.26±5.08t值4.0163.5833.9174.1353.5263.6134.306P值0.0110.0250.0210.0090.0230.0240.008

2.4 两组术后并发症比较 对照组术后并发症发生率为5.56%(肺部感染、术口感染、下肢深静脉血栓各1例)，观察组为9.26%(肺部感染2例，术口感染、下肢深静脉血栓、假体脱位各1例)，两组比较无统计学差异(χ2=0.135,P=0.713)。

3 讨 论

股骨颈是髋部骨折的好发部位，老年人群由于骨质疏松以及下肢肌群功能退化，股骨颈骨折的发生风险更高〔3〕。股骨颈骨折由于血液供应差，容易发生骨折不愈合及股骨头坏死，保守治疗及内固定手术的效果并不理想。同时，患者还可因长期卧床而发生肺部感染、压力性溃疡等并发症，严重时可引起患者的死亡〔4〕。人工股骨头置换术及全髋关节置换术均是解决股骨颈骨折后骨折不愈合及股骨头坏死的有效方法，但手术方案的选择仍是困扰临床的难题。

本研究结果说明相对于全髋关节置换术，人工股骨头置换术可有效减少患者的手术创伤，缩短患者术后的康复时间。因此，对于高龄、对手术创伤耐受能力低、手术风险较大的患者，可优先选择人工股骨头置换术〔5〕。髋关节置换术是采用人工假体替换损伤的股骨头患者全髋组织的手术方式，有效解决了老年股骨颈骨折因供血障碍、骨质疏松造成的骨折不愈合、股骨头坏死的问题，但也因为手术过程较为复杂，手术时间较长和手术创伤较大，给老年患者带来的手术风险较大〔6，7〕。因此，临床在制定手术方案前，应详细评估患者的基础情况，治疗患者的基础病以提高手术的安全性。人工股骨头置换术虽然创伤性较小，但是远期存在髋臼磨损等问题，影响患者术后髋关节的功能〔8〕，本研究结果与之相符，这主要是髋臼磨损给患者造成的疼痛及髋关节活动障碍使其生活质量下降。张学斌等〔9〕的研究结果也证实，全髋关节置换术可有效降低再手术率，患者的髋关节功能更优，具有更好的远期疗效。因此，如果对术后髋关节功能的要求高，且身体基础情况好的患者，可优先考虑采用全髋关节置换术治疗〔10〕。本研究中发生肺部感染和术口感染的患者均经抗感染、加强术口护理后治愈。下肢深静脉血栓则给予抗凝治疗，假体脱位则给予翻修手术而治愈。人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折均具有良好的疗效。人工股骨头置换术的创伤更小，而全髋关节置换术的远期生活质量更好，临床应综合评估患者的身体状况选择手术方案。

1 黄云波，黄 科，梁仁致，等.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.海南医学院学报，2011；17(4)：527-9.

2 钱定军.两种方法评价全髓关节置换前后髋关节活动能力的比较研究〔J〕.中国美容医学，2011；20(z5)：107-8.

3 Lee T，Rammohan AV，Chan A，etal.The susceptibility of the femoral neck to fracture：an assessment incorporating the effects of age-remodeling and stress reduction〔J〕.J Biomech，2012；45(6)：931-7.

4 高悠水，孙玉强，张长青，等.股骨头骨折的诊治进展〔J〕.中华骨科杂志，2016；36(6)：361-9.

5 张时文，李宣明.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.中华创伤杂志，2014；30(7)：692-4.

6 Memtsoudis SG，Pumberger M，Ma Y，etal.Epidemiology and risk factors for perioperative mortality after total hip and knee arthroplasty〔J〕.J Orthop Res，2012；30(11)：1811-21.

7 郭学峰，王裕民.老年股骨颈骨折的治疗进展〔J〕.中国矫形外科杂志，2014；22(16)：1488-91.

8 王 雷，刘庆宽，张元民，等.人工髋关节置换术后翻修相关原因浅析〔J〕.中华全科医学，2012；10(7)：1039-41.

9 张学斌，沈业彤，张子玉.全髋关节与人工股骨头置换术治疗股骨软骨折的疗效对比〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(6)：1640-1.

10 崔维顶，陈哲峰，刘 锋，等.人工股骨头置换术治疗80岁以上老年人移位股骨颈骨折的疗效观察〔J〕.实用老年医学，2015；29(12)：1043-4.

〔2016-10-12修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

刘欢欢(1984-)，男，主治医师，主要从事创伤及关节研究。

R68

A

1005-9202(2017)06-1457-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.067

1 定西市通渭县医院急诊科