高频超声联合BI-RADS诊断在提高乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值

龚 倩 苏蓓蕾 王若雁

(六盘水市人民医院功能科，贵州 六盘水 553001)

高频超声联合BI-RADS诊断在提高乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值

龚 倩 苏蓓蕾 王若雁

(六盘水市人民医院功能科，贵州 六盘水 553001)

目的 探讨高频超声联合BI-RADS诊断对提高乳腺良恶性病变诊断的效能。方法 老年乳腺病变患者102例，经病理检查分为良性组(n=66)和恶性组(n=36)。所有患者接受高频超声检查，观察肿块的边界、形状、血流特点、内部回声和钙化等情况，再结合BI-RADA分级判定肿块的良恶性，并与病理结果相比较。结果 66例乳腺良性肿瘤中，44例病变部位的血流特点和高频超声检查结果显示有明显的良性肿瘤特征，BI-RADS分级为Ⅱ级；而另22例患者的血流特点和高频超声检查结果无确定性，18例BI-RADS分级为Ⅲ级，4例为Ⅳ级。36例乳腺恶性肿瘤中，23例病变部位的血流特点和高频超声具有恶性肿瘤特征，BI-RADS等级为Ⅴ级；剩余13例由于其血流特点和高频超声检查结果尚未定性，2例BI-RADS分级为Ⅲ级，11例为Ⅳ级。结论 高频超声联合BI-RADS在乳腺良恶性病变的诊断应用，有助于鉴别乳腺病变的良恶性诊断，提高对恶性乳腺病变的诊出率和准确性，有利于对患者乳腺病变的治疗。

高频超声；BI-RADS分级；乳腺；良恶性病变

乳腺癌发病率逐年上升，同时发病年龄趋于年轻化〔1,2〕，但乳腺癌好发人群为中老年人，尤其是晚绝经患者发生乳腺癌的概率相对比较大。当下乳腺癌作为女性高发性恶性肿瘤，引起广大女性对乳腺保健的问题的关注〔3〕。而对乳腺病变良恶性的明确诊断为乳腺疾病的治疗提供制定合理的治疗方案的基础。乳腺癌的高频超声特征和血流特点及BI-RADS分级〔4〕，给乳腺恶性病变早期诊断和治疗提供丰富的信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月我院收治的老年乳腺病变患者102例。纳入标准：年龄≥55岁，按病理检查结果分为两组，良性组66例，年龄(59.65±5.36)岁，肿块大小(1.3±0.3)cm；恶性组36例，年龄(58.37±4.83)岁，肿块大小(1.2±0.4)cm。两组年龄、肿块大小差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用日立二郎神彩超仪，探头频率为8 MHz，取患者仰卧位或侧卧位，采用纵横扫描的方式对患者乳腺行扫描检查，观察患者病变位置、病灶形状、大小、钙化情况、边界、毛刺征，胸膜腔浸润情况以有无包膜、双侧腋窝淋巴结是否异常、血流情况等。计算收缩期血流峰速(Vmax)和阻力指数(RI)。然后根据BI-RADS标准对病灶情况进行分级，计算敏感度、特异度、准确度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。

1.3 分类标准 BI-RADS标准〔5〕：0级影像需进一步评估；Ⅰ级X线未见异常；Ⅱ级肯定为良性病变；Ⅲ级可能是良性病变；Ⅳ级怀疑恶性病变；Ⅴ级高度怀疑恶性病变。准确度=(真阳性+真阴性)/总病灶数，特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)，敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)，PPV=真阳性/(真阳性+假阳性)，NPV=真阴性/(真阴性+假阴性)。BI-RADS 0、Ⅳ、Ⅴ级为阳性，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为阴性。血流分级〔6〕：0级病变部位未见血流信号；Ⅰ级病变处有少量血流信号，1～2个点状或短棒状血管；Ⅱ级中等量血流信号，3～4点状血管或1条长血管；Ⅲ级丰富血流信号，有2条以上长血管。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学分析软件行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 高频超声诊断情况 良性病变66例包含25例乳腺囊性增生、6例囊性乳腺伴上皮不典型增生和35例乳腺纤维腺瘤，恶性病变36例包含5例黏液癌、3例原位癌和28例浸润性导管癌。高频超声诊断为良性病变64例，准确率96.97%(64/66)，误诊率3.03%(2/66)；诊断为恶性病变34例，准确率94.44%(34/36)，误诊率5.56%(2/36)。高频超声对乳腺病变良恶性诊断的准确率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 乳腺良恶性病变的声像图特征 恶性组的病灶形态不规则、包膜不完整性、边界毛刺状、病灶内部钙化和腋窝淋巴结异常情况检出率显著高于良性组(P<0.05)，见表1。

表1 乳腺良恶性病变声像特征检出情况〔n(%)〕

2.3 乳腺良恶性病变病灶血流特征情况 恶性组病灶血流丰富，Vmax〔(0.42±0.13)m/s〕和RI(0.82±0.12)均较良性组高〔(0.23±0.11)m/s、(0.51±0.21)〕(t=7.81,8.15,P<0.05)；两组血流分级比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 BI-RADS评估分级情况与病理结果比较 敏感度94.44%(34/36)，准确度94.12%(96/102)，特异度93.94%(62/66)，阳性预测值89.47(34/38)，阴性预测值96.88%(62/64)。BI-RADS评估分级总PPV 89.47%，Ⅴ级的PPV为100%，Ⅱ级的NPV为100%。见表3。

表2 两组血流分级情况比较〔n(%)〕

表3 BI-RADS评估分级情况与病理结果比较(n)

3 讨 论

虽然乳腺癌的发病率高，但死亡率却在不断降低，主要原因在于对女性乳腺癌的筛查和早期诊断制度的建立及综合诊断治疗手段的提高〔7〕。近年来，随着超声被广泛应用于乳腺疾病的筛查，早期乳腺肿块被B超检出的概率明显升高，且对肿块鉴别诊断的准确度明显增高。在乳腺肿块检查中高频超声发挥重要作用，肿块直径在0.5～1.0 cm的小肿块可被高频超声显示出来，但诊断的准确度不高，主要是小肿块边界清晰、肿块内无明显的血流信号，因此，在鉴别诊断小肿块良恶性时容易发生误诊〔8〕。临床上单纯的高频超声资料无法确诊小肿块的良恶性，需借助穿刺病理或是BI-RADS分级确诊。本研究结果表明，恶性病变超声一般：形状不规则、边界有角、有毛刺征、周边有强回声、内部回声不均匀，且回声信号较低、钙化点等，血流分级为Ⅱ、Ⅲ级；良性病变超声一般：形状椭圆或圆形、边界清晰且平滑、内部回声均匀、受压可变性且内部无钙化现象，血流分级为0、I级。本研究中高频超声对恶性肿瘤的诊断准确度为94.44%，误诊率为5.56%，这与肿块无明显的大小、形状和血流特征等有关。而临床研究证实乳腺肿块直径在1 cm以上，超声对其有较高的诊断价值，恶性病变在超声下由于其生长特性多显现边界、包膜不完整或无包膜、形态不规则等情况〔9〕，而恶性病变的主要特征是病变内部出现颗粒状钙化点〔10〕，一般钙化点直径约1 mm，本研究结果与王根枚等〔11〕的研究结果相一致。同时恶性组腋窝淋巴结异常的检出率高于良性组，这跟恶性病变在临床上容易发生转移的结论相吻合。

BI-RADS系统根据病变钙化、病变肿块、回声结构和血管分布情况详细地描述乳腺超声图像特征〔12〕。BI-RADS系统是一个分级评估系统，随着BI-RADS系统技术开发和被广泛应用，且对其分级的合理化要求，BI-RADS系统的分级随着临床需要不断增加，恶性病变其病灶中形状不规则所占比率越高，可能跟乳腺癌浸润转移期，病变组织沿乳腺管转移，且由于恶性病变繁殖快生长旺盛，病变延伸范围广，不易发生转移或浸润有关〔13〕。本研究结果还表明，BI-RADS分级系统对病变良恶性的鉴别诊断可根据其对患处敏感度、准确度和特异度及PPV、NPV来判断。因此，BI-RADS系统在临床上根据患者BI-RADS分级为患者制定个体化治疗方案提供重要的参考价值。

1 李祖银.多模态磁共振成像在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值〔D〕.合肥:安徽医科大学,2012.

2 李 维,宋玉印,徐秀月,等.磁共振多技术联合应用在乳腺良恶性病变中的临床应用价值〔J〕.中国伤残医学,2013;21(11):20-2.

3 陈素和.彩超在乳腺良恶性病变诊断中的临床应用〔J〕.中国医学创新,2011;8(18):113-4.

4 张小玲,刘明娟.美国放射学院(ACR)乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)简介及实例分析〔J〕.影像诊断与介入放射学,2010;19(5):261-6.

5 Fowler EE,Sellers TA,Heine JJ.Breast Imaging Reporting and Data System(BI-RADS) breast composition descriptors:automated measurement development for full field digital mammography〔J〕.Med Phys,2013;40(11):113502.

6 曹秋月,黄 敏,郭建峰,等.乳腺癌彩色多普勒超声表现与其大小及组织病理学类型的相关性〔J〕.中国医学影像技术,2012;28(10):1852-5.

7 程 力.彩色多普勒超声检查在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用〔J〕.中国中医药现代远程教育,2010;8(16):169.

8 Yu HW,Wu J,Zhai QY.The application of high-frequency ultrasound in the diagnosis of breast small solid tumors〔J〕.Modern Preven Med,2012;39(9):2261-3,2268.

9 朱永青.高频超声对乳腺肿瘤诊断的体会〔J〕.国际医药卫生导报,2012;18(2):188-91.

10 卢海霞,梁 炎.高频彩色多普勒血流显像诊断乳腺恶性肿瘤〔J〕.中国介入影像与治疗学,2009;6(2):144-6.

11 王根枚,王爱桃.高频彩超在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值〔J〕.中国卫生产业,2013;10(36):179-80.

12 朱 琳,李建卫,吴松松.超声造影调整BI-RADS4级乳腺病变分级的可行性研究〔J〕.中华超声影像学杂志,2015;24(12):1056-9.

13 陈 妮,黄晓玲,李茂萍,等.超声BI-RADS分类结合CEUS诊断乳腺可疑恶性肿块的价值〔J〕.中国介入影像与治疗学,2015;12(12):752-5.

〔2016-11-02修回〕

(编辑 李相军/滕欣航)

龚 倩(1974-)，女，副主任医师，主要从事心脏、浅表超声研究。

R445

A

1005-9202(2017)06-1420-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.050