瑞舒伐他汀钙治疗老年脑梗死患者合并颈动脉粥样硬化斑块的疗效及对血脂、C反应蛋白水平的影响

2017-04-08黄宁芳杨桂钦颜钟生曾敬膑邓春丽禤达坤

中国老年学杂志 2017年6期

关键词：汀钙瑞舒伐颈动脉

黄宁芳杨桂钦陈强颜钟生曾敬膑邓春丽黄旭禤达坤

(防城港市防城区人民医院神经内科，广西防城港 538021)

瑞舒伐他汀钙治疗老年脑梗死患者合并颈动脉粥样硬化斑块的疗效及对血脂、C反应蛋白水平的影响

黄宁芳杨桂钦陈强颜钟生曾敬膑邓春丽黄旭禤达坤

(防城港市防城区人民医院神经内科，广西防城港 538021)

目的探讨瑞舒伐他汀钙治疗老年脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者的疗效及对血脂、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法 280例老年脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者随机分为对照组和研究组各140例。对照组给予脱水降压、抗血小板凝聚、脑细胞保护剂、对症支持等常规治疗，研究组在对照组的基础上给予瑞舒伐他汀钙10 mg、1次/d，两组均连续治疗6个月。比较两组治疗前后神经功能缺损(NIHSS)评分和动脉斑块积分，观察并比较两组不良反应的发生情况及治疗前后血脂、CRP水平。结果研究组治疗后NIHSS评分和动脉斑块积分显著低于对照组(P<0.05)；研究组患者治疗后甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著降低，且低于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著升高，且显著高于对照组(P<0.05)；研究组治疗后血清CRP水平显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后均未出现严重的不良反应。结论瑞舒伐他汀钙治疗老年脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者，可有效调节血脂水平，降低CRP的表达，稳定并逆转颈动脉粥样硬化斑块，还可促进损伤神经功能的恢复。

瑞舒伐他汀钙；急性脑梗死；颈动脉粥样硬化；血脂；C反应蛋白

急性脑梗死多发生于老年人，具有高致残率、高死亡率等特点〔1〕。动脉粥样硬化是诱发急性脑梗死的高危因素之一，研究显示，62%的急性脑梗死患者是由于动脉粥样硬化所导致〔2〕。C反应蛋白(CRP)在动脉粥样硬化斑块的形成中起着重要的作用。他汀类药物是目前临床上用于预防和治疗全身动脉粥样硬化的重要药物之一，通过调节患者血脂水平和血液中CRP的水平，从而发挥抑制动脉粥样硬化斑块形成、治疗脑梗死的作用〔3〕。本研究旨在探讨瑞舒伐他汀钙治疗老年脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2016年6月我院收治的280例老年脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者，病程均<48 h，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准〔4〕，均经颈部彩色多普勒超声检查，患者颈动脉内膜中层厚度≥1.2 mm，确认存在颈动脉粥样硬化斑块。随机分为对照组和研究组各140例，对照组男84例，女56例，年龄60～78岁，平均(67.84±2.42)岁；研究组男89例，女51例，年龄62～81岁，平均(68.72±2.64)岁。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要器官疾病者；有脑出血、出血性脑梗死或有脑梗死既往史者；恶性肿瘤者；近3个月有使用免疫抑制剂者；妊娠或哺乳期者；精神异常而不能配合治疗者。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者均给予脱水降压、抗血小板凝聚、脑细胞保护剂、对症支持等常规治疗；研究组在对照组的基础上给予瑞舒伐他汀钙(国药准字H20080483，浙江京新药业股份有限公司生产)10 mg、1次/d，两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和动脉斑块积分。患者于治疗前后分别采集清晨静脉血3 ml，不加抗凝剂，室温放置1 h，离心5 min并取上清液。血脂包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，采用全自动生化分析仪检测；血清CRP水平测定采用免疫比浊法。

1.4 疗效评定 (1)神经功能缺损评分〔5〕：采用NIHSS进行评分，评分越高患者的神经功能缺损越严重。(2)动脉斑块积分〔6〕：采用斑块积分法评估患者颈动脉粥样硬化的程度：①2处以上动脉斑块且斑块厚度≥2 mm，计4分；②1处动脉斑块斑块厚度≥2 mm或2处动脉斑块而斑块厚度<2 mm，计2分；③1处动脉斑块且斑块厚度<2 mm，计1分；④没有动脉斑块，计0分。

1.5 统计学方法采用SPSS21.0软件行t检验、χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分和动脉斑块积分比较研究组治疗后NIHSS评分和动脉斑块积分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后血脂水平比较研究组治疗后TG、TC、LDL-C水平显著降低且低于对照组，而HDL-C水平显著升高且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别NIHSS评分治疗前治疗后动脉斑块积分治疗前治疗后研究组13.25±0.587.23±0.661)5.84±0.524.28±0.361)对照组13.16±0.629.87±0.591)5.79±0.485.36±0.291)t值1.254335.28520.836027.6430P值>0.05<0.05>0.05<0.05

与治疗前比较：1)P<0.05，下表同

组别TG治疗前治疗后TC治疗前治疗后LDL-C治疗前治疗后HDL-C治疗前治疗后研究组1.94±0.451.46±0.141)6.38±0.763.46±0.541)3.22±0.521.93±0.181)1.34±0.431.96±0.371)对照组1.92±0.531.82±0.416.42±0.645.78±0.633.19±0.493.04±0.141.37±0.391.40±0.43t值0.34049.83180.476333.08260.496857.59510.611511.6804P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 两组治疗前后血清CRP水平比较研究组治疗后血清CRP水平〔(6.87±0.43)mmol/L〕较治疗前〔(14.18±1.24)mmol/L〕显著降低，且显著低于对照组〔(10.67±0.52)mmol/L〕(P<0.05)。对照组治疗后显著低于治疗前〔(14.24±1.32)mmol/L〕(P<0.05)。

2.4 两组不良反应发生情况比较两组治疗后均未出现严重的不良反应。研究组患者出现恶心和轻微上腹不适3例，经过对症支持治疗3 d后均已恢复。

3 结论

颈动脉粥样硬化是急性脑梗死重要的发病机制之一，有研究指出，颈动脉粥样硬化斑块容易造成动脉的狭窄或闭塞，使得患者脑部血液供应出现障碍，引起局限性脑组织缺血性坏死或软化，从而导致急性脑梗死的发生〔7〕。急性脑梗死的发生与血清CRP的水平亦有着密切的联系，作为血管内皮损伤以及炎症反应的重要标志物，机体内大量释放的CRP可促进血栓的形成以及斑块脱落，从而进一步影响患者的病情〔8〕。

瑞舒伐他汀钙是选择性的HMG-CoA还原酶拮抗剂，属于他汀类药物，是目前临床上应用于降血脂的有效药物。现代药理学研究发现，瑞舒伐他汀钙可通过抑制CRP的表达，改善患者血管内皮功能，从而发挥稳定和逆转颈动脉粥样硬化斑块的作用〔9〕，同时瑞舒伐他汀钙亦可抑制斑块内氧自由基的生成，减少损伤血管内炎症反应的发生，从而降低急性脑梗死的发生率。瑞舒伐他汀钙还可通过降低动脉粥样硬化斑块脂质核心中的氧化LDL-C水平，抑制胶原酶的活性，提高动脉粥样硬化斑块表面纤维帽的稳定性，从而降低了因斑块脱落造成动脉血管狭窄或闭塞的风险〔10〕。此外，脑梗死患者早期使用他汀类药物进行强化调脂，可显著降低或避免脑梗死复发的风险〔11〕。

本研究结果表明，瑞舒伐他汀钙治疗老年脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块的患者，可有效调节血脂水平，抑制颈动脉粥样硬化斑块的形成，同时瑞舒伐他汀钙还可通过抑制CRP表达，减少炎症反应的发生，促进脑动脉血管内皮细胞及其邻近的神经细胞的修复并改善神经功能，从而起到预防和治疗急性脑梗死的作用。

1 王焱,林志伟,林劲松.瑞伐他汀钙治疗老年颈动脉粥样硬化斑块疗效观察〔J〕.中国现代医生,2014;52(13):50-2.

2 Petrea RE,Beiser AS,Seshadri S,etal.Gender differences in stroke incidence and poststroke disability in the Framingham heart study〔J〕.Stroke,2009;40(4):1032-7.

3 崔维.瑞舒伐他汀钙对脑梗死患者血脂超敏C反应蛋白动脉粥样硬化的影响〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2015;18(9):118-9.

4 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):381-3.

5 张磊.美国国立卫生研究院卒中量表〔J〕.中华神经外科杂志,2014;30(1)：79.

6 陈比特.冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平与血脂、颈动脉粥样硬化斑块积分的关系〔J〕.中国动脉硬化杂志,2003;11(6):577-8.

7 刘平.阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化的临床观察〔J〕.中外医学研究,2015;13(10):52-3.

8 张俊华,于明,苏建华,等.瑞舒伐他汀对脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者神经功能缺损及血清炎性因子水平的影响〔J〕.临床神经病学杂志,2014;27(3):196-8.

9 钟幼玉.不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗老年冠心病合并高脂血症的疗效及安全性对比分析〔J〕.中国全科医学,2010;13(14):1593-4.

10 毕春晖.不同剂量瑞舒伐他汀钙对腔隙性脑梗死患者血管内皮功能的影响〔J〕.山东医药,2010;50(49):64-5.

11 姚峰.不同剂量瑞舒伐他汀钙对老年冠心病伴高脂血症患者血清超敏C反应蛋白及颈动脉内膜中层厚度的影响〔J〕.中国老年学杂志,2016;36(8):1842-3.

〔2016-12-13修回〕

(编辑郭菁/滕欣航)

黄宁芳(1966-)，女，副主任医师，主要从事脑血管疾病研究。