血糖和总胆固醇与糖尿病患者牙周健康状况的相关性

2017-04-08王敏陈晖

中国老年学杂志 2017年6期

关键词：牙周病健康状况牙周

王敏陈晖

(浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州 310000)

血糖和总胆固醇与糖尿病患者牙周健康状况的相关性

王敏陈晖

(浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州 310000)

目的探讨老年糖尿病(DM)患者牙周健康状况及其与血糖、总胆固醇(TC)的相关性。方法老年2型DM(T2DM)患者216例，检查所有对象的牙周健康情况，并测定患者血糖、TC、甘油三酯(TG)、体重指数(BMI)，分析牙周健康状况与相关指标的关系。结果共检测出牙周病197例(91.2%)。经单、多因素Logistic回归分析，血糖(OR=1.377，95%CI=1.006～3.826)、TC(OR=1.086，95%CI=1.001～3.459)为影响老年DM患者牙周健康状况的主要危险因素；牙周病检出率与血糖、TC水平呈正相关(P<0.05)，并呈明显的关联趋势(P<0.05)。结论老年DM患者牙周病患病率较高，其与血糖、TC存在较密切的关联。

糖尿病；牙周健康；血糖；总胆固醇

牙周病是临床高发疾病。研究发现〔1，2〕，糖尿病(DM)与牙周病存在一定的相关关系，牙周病是2型DM(T2DM)的易感因素，DM也可增加牙周病的发生风险。老年DM患者牙周健康状况更容易出现问题，研究其相关因素对老年DM患者防治牙周病具有重要意义。本研究旨在探讨老年DM患者牙周健康状况及其与血糖、总胆固醇(TC)的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年2月至2015年7月我院治疗的216例T2DM患者，男135例，女81例，年龄60～78岁，平均(66.5±8.9)岁；DM病程13～32年，平均(21.5±12.4)年；农村87例，城镇129例。纳入标准：所有患者均符合世界卫生组织1999年发布的《糖尿病的诊断及分型标准》〔3〕；年龄≥60岁；均测定血糖、TC、甘油三酯(TG)、体重指数(BMI)等；均接受口腔医生牙周检查。排除标准：近1年内牙周病治疗者；全口牙缺失者；不能接受检查者；近期大量应用激素者。将全口牙列分为6个区〔4〕(17～14、 13～23、 24～27、 47～44、 43～33、 34～37)每个区至少2颗功能牙存在。

1.2 方法口腔检查根据WHO制定的口腔健康调查方法〔5〕进行，由2名口腔专业医师负责，均经过统一培训。检查牙周炎、牙龈出血、牙周袋深度、附着丧失(CAL)等。使用CPI探针进行牙齿检查，辅助视诊。牙周病计分标准参考CPI指数〔6〕进行(牙龈炎CPI指数为1、2，CAL=0；牙周炎CPI指数为3、4、9，CAL>0)，计分标准：牙龈健康为0分，牙龈炎、探诊后出血1分，牙石、探诊可发现牙石2分，早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度4～5 mm 3分，晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度≥6 mm 4分，无法检查9分。所有研究对象均于清晨抽取空腹静脉血约3 ml，30 min内送检验科测定TC、TG、血糖水平等，均采用全自动生化分析仪(日立7180)测定。

1.3 统计学分析采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验、非条件Logistic回归分析和Pearson相关分析，趋势分析采用Cochran Armitage 趋势检验。

2 结果

2.1 患者牙周健康状况共检测出牙周病197例(91.2%)。男性检出率与女性比较差异有统计学意义(P<0.05)；男性以牙周炎检出率最高(39.3%)，与女性比较差异有统计学意义(P<0.05)；农村以牙周CAL为主，与城镇比较差异有统计学意义(P<0.05)；城镇与农村牙周炎检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 患者牙周健康状况的相关因素分析单因素分析显示，性别、TC、TG、血糖、BMI、病程的不同分层间差别均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 老年DM患者牙周健康状况〔n(%)〕

表2 老年DM患者牙周健康状况的相关因素分析〔n(%)〕

2.3 多因素Logistic回归分析赋值：是否为牙周病为因变量，0=否，1=是；性别：1=男，2=女；TC(mmol/L)：1=<5.7，2=≥5.7；TG(mmol/L)：1=<1.7，2=≥1.7；血糖(mmol/L)：1=<6.1，2=≥6.1；BMI(kg/m2)：1=<28，2=≥28；病程为连续变量。结果显示，血糖(高)、TC(高)、BMI(高)3个因素为影响老年DM患者牙周健康状况的主要危险因素。见表3。

表3 老年DM患者牙周健康状况相关因素的多因素Logistic回归分析

2.4 老年DM患者血糖和TC情况根据牙周病情况分为单纯DM组和DM伴牙周病组，DM组血糖、TC水平分别为(4.6±0.4)mmol/L和(4.7±0.4)mmol/L，DM伴牙周病组分别为(7.2±0.5)mmol/L和(8.9±0.6)mmol/L，差异有统计学意义(t=29.670，29.080；均P=0.000)。

2.5 老年DM患者牙周健康状况与血糖和TC的关系按血糖水平分为三个档次，其中<6.1 mmol/L 144例，牙周病检出127例(88.8%)，6.1～11.1 mmol/L 51例，检出率50例(98.0%)，>11.1 mmol/L 22例，检出21例(95.5%)，牙周病检出率与血糖呈正相关(r=0.937，P=0.000)；行Cochran Armitage 趋势检验发现二者呈显著的趋势关系(χ2=141.036，P=0.000)。按TC水平分为三个档次，其中<5.7 mmol/L 118例，牙周病检出100例(84.7%)，5.7～10.6 mmol/L 58例，检出57例(98.3%)，≥10.6 mmol/L 40例，检出40例(100.0%)，牙周病检出率与TC呈正相关(r=0.913，P=0.000)；行Cochran Armitage趋势检验发现二者呈显著的趋势关系(χ2=11.082,P=0.004)。

3 讨论

DM是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。DM时长期存在的高血糖导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害等多种器官损伤〔7〕。牙周病是牙龈、牙骨质、牙周韧带和牙槽骨等牙齿支持组织因炎症所致的一种疾病，是最常见的口腔疾病之一，其主要临床表现是牙龈炎症、出血、牙周袋形成等〔8〕。研究发现，DM与牙周病存在一定的相关关系，牙周病是T2DM的易感因素，DM也可增加牙周病的发生风险。DM患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显，表现为TG、TC水平升高。血糖是诊断DM的惟一标准，有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断，无症状者诊断DM需要两次异常血糖值〔9，10〕。

本研究结果提示老年DM患者牙周健康状况不容乐观，牙周病检出率高。血糖、TC为影响老年DM患者牙周健康状况的主要危险因素，且老年DM患者牙周健康状况与血糖、TC水平存在正相关关系。因此，对老年DM患者应加强血糖、TC控制，减少对牙周的损害，提高生活质量。

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3 黄丽君，林坤培.2型糖尿病患者检测糖化血红蛋白与血液流变学指标的相关性分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2015；36(10)：1413-5.

4 黄青，高津福，王雅南，等.糖尿病与牙周病相关性的流行病学调查〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志，2006；16(12)：698-702.

5 王磊，倪月婷，姜宏，等.社区老年人糖尿病与牙周病相关性的调查分析〔J〕.临床医学工程，2012；19(2)：290-1.

6 赵海燕.口腔牙周体检的结果与分析〔J〕.甘肃医药，2013；32(2)：143-4.

7 齐海霞.社区健康教育在糖尿病患者中的应用效果〔J〕.按摩与康复医学，2015；6(10)：137-8.

8 丁岩，凌厉，林杰，等.2型糖尿病合并牙周病患者龈沟液中基质金属蛋白酶-3水平和意义〔J〕.实用口腔医学杂志，2013；29(1)：97-100.

9 邢学佳.血糖检验中血标本存放时间对检验结果的影响〔J〕.临床医药文献电子杂志，2015；2(2)：252-3.

10 邹远芹.生化检验在糖尿病诊断中的临床应用及价值分析〔J〕.求医问药(学术版)，2013；11(2)：95-6.

〔2016-11-01修回〕