心境障碍女性患者血浆白蛋白、总胆红素和尿酸水平研究

郭晓倩，李艳，彭锐，刘欢

(武汉大学人民医院检验科，湖北 武汉 430060)

心境障碍女性患者血浆白蛋白、总胆红素和尿酸水平研究

郭晓倩，李艳，彭锐，刘欢

(武汉大学人民医院检验科，湖北 武汉 430060)

目的探讨心境障碍女性患者血浆白蛋白、总胆红素、尿酸水平的变化及其临床意义。方法纳入2014年3月至2016年7月在湖北省人民医院精神科收治的心境障碍女性患者117例作为研究对象，其中抑郁发作53例、躁狂发作64例；另选择42例同期女性健康体检者作为正常对照。对比分析其血浆白蛋白、总胆红素和尿酸水平的差异。结果心境障碍患者的白蛋白水平为(42.02±2.85)g/L，明显低于对照组的(44.65±2.68)g/L，差异有统计学意义(P＜0.05)；抑郁组患者的白蛋白水平为(41.12±2.64)g/L，明显低于躁狂组的(42.76±2.81)g/L，且二者均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；抑郁组患者的血浆总胆红素为(10.49±4.72)μmol/L，明显低于对照组的(12.34±3.78)μmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)；躁狂组患者的尿酸水平为(320.33±78.46)μmol/L，明显高于抑郁组的(278.85±65.62)μmol/L和对照组的(286.05±49.37)μmol/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而抑郁组尿酸水平和对照组相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论心境障碍女性患者存在抗氧化能力降低和氧化应激损伤，女性躁狂发作患者还可能存在嘌呤代谢紊乱。

心境障碍；白蛋白；总胆红素；尿酸

心境障碍又称为情感性精神障碍，是精神疾病的一种。其中抑郁发作、躁狂发作是心境障碍的两种主要表现。Parry等[1]指出女性患者心境障碍的风险大。越来越多的资料表明，大脑氧化应激可能参与精神类疾病的病理生理。研究显示：血浆白蛋白、胆红素和尿酸水平与机体氧化应激程度密切相关[2-3]，可以作为判断氧化应激的指标。既往多项研究发现双相情感障碍患者存在抗氧化能力的降低[4-5]。而对心境障碍单相抑郁发作、躁狂发作的研究较少。本研究检测心境障碍抑郁发作、躁狂发作患者血浆非酶类抗氧化物的水平，并与健康体检者比对，来探讨氧化应激在心境障碍患者病因和发病机制中的作用。另有研究显示：嘌呤系统可以直接参与到情感障碍的病理和治疗[6]。但是中枢嘌呤代谢情况的监测较为困难，不能普及应用到临床。而尿酸是人类嘌呤氧化代谢的唯一终产物，检测血浆尿酸可间接反映中枢嘌呤的代谢情况[7]。本研究拟探讨心境障碍女性患者不同亚型尿酸水平的差异，并与正常对照进行比较，为嘌呤代谢紊乱可能参与心境障碍不同亚型的发病机制，提供进一步的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年7月期间湖北省人民医院精神科收治的心境障碍女性患者共117例，年龄15～65岁，平均(30.74±12.08)岁；抑郁发作53例，躁狂发作64例。其中抑郁组年龄≤30岁的患者约占53%；躁狂组年龄≤30岁的患者约占77%。入选标准：①符合中国精神疾病分类第3版修订本(CCMD-3R)心境障碍的诊断标准。诊断医师均为至少有5年精神科工作经历的医生。②患者近期未服用过抗精神病药物。③无精神分裂症病史，无严重的躯体和神经、内分泌系统疾病。④常规肝、肾功能、心电图和体格检查结果均正常。⑤排除处于妊娠、哺乳期的女性患者。正常对照组来自同期女性体检健康者42例，年龄20～56岁，平均(37.40±8.33)岁，均无精神病家族史且近2周无感染性疾病。各组间年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 ①标本采集和处理：各组受检者均在6:30～7:30抽取空腹12～14 h肘中静脉血5 mL，分离血浆，测定血浆白蛋白、总胆红素和尿酸水平。②测定方法：血浆白蛋白含量用溴甲酚绿法测定，血浆总胆红素含量采用氧化法测定，血浆尿酸采用尿酸酶法测定。试剂和试剂盒由上海西门子公司提供，所有检测指标均在ADVIA2400型全自动生化分析仪上完成。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均值±标准差(±s)表示，若方差齐，则采用两独立样本t检验；若方差不齐，则采用校正t检验。采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心境障碍组与对照组血浆白蛋白、总胆红素和尿酸水平比较 两组受检者间白蛋白水平比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，而总胆红素和尿酸水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。进一步进行亚组分析，抑郁组患者白蛋白水平低于躁狂组，且二者均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。抑郁组血浆总胆红素低于躁狂组和对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；躁狂组与对照组血浆总胆红素水平相仿(P＞0.05)。躁狂组尿酸水平明显高于抑郁组和对照组(P＜0.05)，而抑郁组尿酸水平和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组受检者的血浆白蛋白、总胆红素和尿酸水平比较(±s)

表1 两组受检者的血浆白蛋白、总胆红素和尿酸水平比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与躁狂组比较，bP＜0.05。

组别尿酸(μmol/L)例数 白蛋白(g/L)总胆红素(μmol/L)心境障碍组抑郁组躁狂组对照组301.54±75.52 278.85±65.62b320.33±78.46a286.05±49.37 117 53 64 42 42.02±2.85a41.12±2.64a42.76±2.81a44.65±2.68 11.35±4.40 10.49±4.72ab12.06±4.01 12.34±3.78

2.2 精神疾病家族史阳性与阴性患者血浆白蛋白、总胆红素和尿酸水平比较 家族史阳性组与阴性组患者的血浆白蛋白、总胆红素和尿酸水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 精神疾病家族史阳性和阴性患者血浆白蛋白、总胆红素和尿酸水平比较(±s)

表2 精神疾病家族史阳性和阴性患者血浆白蛋白、总胆红素和尿酸水平比较(±s)

家族史 例数 白蛋白(g/L)总胆红素(μmol/L)尿酸(μmol/L)阳性阴性t值P值25 92 41.82±3.04 42.07±2.81 0.379 0.705 11.12±4.75 11.42±4.32 0.224 0.762 310.96±66.80 298.98±77.86 0.702 0.484

3 讨 论

心境障碍是以情绪高涨或低落为主要临床表现的一组综合征，包括多种症状和体征，涉及躯体和心理等方面。本研究中抑郁发作、躁狂发作患者均符合国际精神疾病分类的诊断标准。将心境障碍患者血浆白蛋白、总胆红素及尿酸水平和健康对照组进行对比，来探讨氧化应激在心境障碍患者病因和发病机制中的作用及心境障碍患者是否存在嘌呤代谢紊乱。人体的抗氧化防御系统包括酶类和非酶类两大类抗氧化物。临床上检测超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)等酶类抗氧化物水平比较困难，而非酶类抗氧化物如白蛋白、总胆红素和尿酸等的检测就包含在日常的肝肾功能检查中，比较方便。且这些白蛋白、总胆红素、尿酸与抗坏血酸一起，抗氧化能力占到血浆总抗氧化能力的85%以上[8]。能在一定程度上反映机体的抗氧化水平。而嘌呤代谢紊乱，表现为尿酸水平的升高或降低。另有研究发现：躁狂发作时，可采用别嘌呤醇辅助治疗[6]。改善嘌呤系统紊乱可作为治疗心境障碍的新方向。

关于酶类抗氧化方面的研究显示：躁狂症动物模型的脑内存在脂质氧化应激损伤[9]；在非酶类抗氧化方面，程敏锋等[10]报道：抑郁症患者血浆白蛋白、总胆红素和尿酸等非酶类抗氧化剂浓度偏低；但另有研究显示，仅有白蛋白水平低于对照组[11]。本研究结果显示：心境障碍女性患者白蛋白低于正常对照组，分析心境障碍不同亚型，结果显示：抑郁组白蛋白低于躁狂组，且二者均低于对照组；且抑郁组血浆总胆红素低于对照组。在一定程度上证明心境障碍患者存在抗氧化能力降低和氧化应激损伤。

长期高尿酸血症会导致痛风甚至尿毒症，与糖尿病、冠心病等的发生密切相关。国外有研究发现：双相情感障碍躁狂期患者血浆尿酸水平显著升高[12-13]，检测血浆尿酸水平可作为躁狂发作的初筛。本研究结果显示：单相躁狂发作患者尿酸水平高于抑郁组和对照组。而抑郁组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。推测躁狂发作患者尿酸水平升高可能与躁狂症的病情存在联系，对探讨躁狂症的病理机制有一定的作用。

本研究对家族史阳性与阴性的心境障碍患者进行亚组分析，未发现二者血浆白蛋白、总胆红素、尿酸水平存在差异。提示遗传因素可能与患者的抗氧化能力无关。

本研究可能存在如样本量较小、患者入院前的饮食情况不一等不足。但仍给我们一些有益的启示，即氧化应激可能参与心境障碍的发病，抗氧化剂可能成为未来治疗心境障碍药物研发的一个重要方向。此外，建议定期复查心境障碍躁狂发作患者血尿酸水平，以便有效防治高尿酸血症及其各种相关性疾病的发生。

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Study on plasma albumin,total bilirubin and uric acid in female patients with mood disorder

GUO Xiao-qian,LI Yan,PENG Rui,LIU Huan.Department of Clinical Laboratory,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060, Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the changes of plasma albumin,total bilirubin and uric acid in female patients with mood disorder and their clinical significance.MethodsA total of 117 patients with mood disorder including 53 depression patients and 64 mania patients,who admitted to Renmin Hospital of Wuhan University from March 2014 to July 2016,were selected as research subjects.At the same time,42 cases of healthy women were chosen as the control group.The plasma albumin,total bilirubin and uric acid levels were compared and analyzed.ResultsThe level of plasma albumin in mood disorder group was(42.02±2.85)g/L,which was significantly lower than(44.65±2.68)g/L in the control group(P＜0.01).The level of plasma albumin in depression patients was(41.12±2.64)g/L,which was significantly lower than(42.76±2.81)g/L in mania patients(P＜0.05),and both were significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The level of total bilirubin of mood disorder patients was(10.49±4.72)μmol/L,which was significantly lower than (12.34±3.78)μmol/L in the control group(P＜0.05).The level of uric acid in mania patients was(320.33±78.46)μmol/L, which was significantly higher than(278.85±65.62)μmol/L in the depression patients and(286.05±49.37)μmol/L in the control group(P＜0.05).There was no significant difference between the mood disorder patients and the control group in the level of uric acid(P＞0.05).ConclusionThe female patients with mood disorders have antioxidant defense system disorder,and female mania patients may also have purine metabolic disorders.

Mood disorder;Albumin;Total bilirubin;Uric acid

R749.4

A

1003—6350（2017）05—0761—03

2016-08-09)

国家临床重点专科建设项目(编号：财社[2010]305号)

李艳。E-mail：yanlitf1120@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.025