阴道超声与宫腔镜对绝经后异常子宫出血的诊断价值

赵妍+++关云萍+++项宇识

[摘要]目的 探讨阴道超声与宫腔镜对绝经后异常子宫出血的诊断价值。方法 选择2014年9月～2016年5月我院收治的120例绝经期子宫异常出血患者，比较阴道超声、宫腔镜以及两者联合对绝经后异常子宫出血的诊断灵敏度、特异度以及正确率。结果 经阴道超声检查对子宫异常出血检查的灵敏度为84.00%，特异度为90.00%，正确率为87.50%；宫腔镜检查子宫异常出血的灵敏度为86.00%，特异度为87.14%，正确率为86.67%；联合方法检查子宫异常出血的灵敏度为98.00%，特异度为97.14%，正确率为97.50%；联合检查的灵敏度、特异度以及正确率均显著高于经阴道超声和宫腔镜单一检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道超声检查和宫腔镜检查对绝经后子宫出血的灵敏度、特异度以及正确率均较高，两者差别不大，同时两者存在着互补关系，两者联合检查能够对临床提供影像学和形态学图像依据，在临床上有着较高的应用价值。

[关键词]阴道超声；宫腔镜；子宫出血

[中图分类号] R711.52 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0062-03

Diagnosis value of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in abnormal uterine bleeding after menopause

ZHAO Yan GUAN Yun-ping XIANG Yu-shi

Department of Ultrasound，Women′s and Children′s Hospital of Shenyang City，Liaoning Province，Shenyang 110011，China

[Abstract]Objective To investigate the diagnosis value of transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in abnormal uterine bleeding after menopause.Methods Altogether 120 patients with perimenopausal abnormal uterine bleeding who were treated in the hospital between September 2014 to May 2016 were selected to compare the sensitivity，specificity and accuracy of application of transvaginal ultrasound，hysteroscopy and transvaginal ultrasound plus hysteroscopy in the diagnosis of perimenopausal abnormal uterine bleeding.Results The sensitivity，specificity and accuracy by using transvaginal ultrasound examinations of abnormal uterine bleeding were 84.00%，90.00% and 87.50%；the sensitivity，specificity and accuracy by using hysteroscopy were 86.00%，87.14% and 86.67%；the sensitivity，specificity and accuracy by using the combination of transvaginal ultrasound and hysteroscopy were 98.00%，97.14% and 97.50%，which was higher than that of single transvaginal ultrasound and hysteroscopy examination，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Transvaginal ultrasound and hysteroscopy have high sensitivity，specificity and accuracy in the diagnosis of postmenopausal uterine bleeding with minor differences，and are complementary to each other.Combination of two examination methods can provide the clinical basis of imaging and morphology，as a result of which it has high diagnostic effectiveness clinically.

[Key words]Transvaginal ultrasound；Hysteroscope；Uterine bleeding绝经后异常子宫出血属于妇产科中较为常见的临床症状之一，相关报道显示，临床症状以异常子宫出血为主的患者占妇产科患者的29.3%，其中绝经期妇女的发生率高达70%以上[1]。卵巢功能衰退主要是由患者绝经期内的各种代谢变化导致[2]。子宫异常出血的常规检查手段为诊断性刮宫检查和超声检查，病理检查是诊断疾病的金标准，而分段性刮宫的方式有着35%的漏诊概率。经阴道超声检查方便快捷，对患者无创伤性，并且可以清晰地显示宫内的占位性病变结构、内部回声、血流以及周围肌层的压迫情況[3]。随着宫腔镜的不断进步，其能够直视下活检，减少了误差，提高了诊断率，但是也对患者的身体造成了伤害[4]。本研究通过对110例绝经期子宫异常出血且住院治疗患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨阴道超声与宫腔镜对绝经后异常子宫出血的诊断价值，进而为患者提供有效、安全以及准确率高的诊断方法，为早期诊断疾病、治疗疾病提供有价值的临床依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年9月～2016年5月我院收治的120例绝经后异常子宫出血同时自愿进行手术的患者作为研究对象，年龄60～72岁，平均（66.01±6.05）岁；均表现为不同程度的阴道异常出血；入组患者均为自然绝经，绝经时间为1～30年。

1.2纳入与排除标准

1.2.1入组标准 入组患者经过妇产科检查和宫颈液基细胞检查，排除由阴道和宫颈病变引发的异常子宫出血；1年内未使用过激素类药物；宫内无节育器；不是妊娠期患者，无任何精神类疾病；患者及家属对研究表示支持且签订知情同意书[5]。

1.2.2排除标准 伴有严重的心、肝、肾等障碍性疾病；伴有血液类疾病；伴有精神类疾病；阴道炎患者；患者及家属对研究表示反对。

1.3方法

患者入院后均进行阴道超声检查，然后进行宫腔镜检查，同时在宫腔镜检查后取子宫内膜组织，进行病理组织学检查，以病理组织作为金标准。采用美国GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0～9.0 MHz，在柱状探头上安放一次性避孕套，涂抹医用耦合剂，将探头放入阴道，观察子宫、子宫内膜以及双附件区的情况。宫腔镜检查采用日本PENTAX公司生产的软管纤维宫腔镜（型号：EPM-3300），显像为电视影像系统。在无菌环境下进行宫腔镜检查，术中应用的膨宫液为0.9%的氯化钠溶液，宫腔压力为15～20 kPa，将扩张后的宫腔镜头缓慢置入患者阴道中，开始从子宫后壁到前壁、从宫底到宫角再到宫颈逐一观察，由远到近，观察宫腔内有无赘生物、内膜变化等，对异常部位取组织标本进行病理检查。

1.4观察指标与评价标准

1.4.1观察指标 观察经阴道多普勒超声和宫腔镜对子宫異出血患者检查的灵敏度、特异度以及正确率。

1.4.2评价标准 正确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%[6]。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三种方法对疾病灵敏度和特异度的比较

经阴道超声检查对子宫异常出血检查的灵敏度为84.00%（42/50），特异度为90.00%（63/70），正确率为87.50%（105/120）（表1）。宫腔镜检查子宫异常出血的灵敏度为86.00%（43/50），特异度为87.14%（61/70），正确率为86.67%（104/120）（表2）。联合方法检查子宫异常出血的灵敏度为98.00%（49/50），特异度为97.14%（68/70），正确率为97.50%（117/120）（表3）。

2.2三种方式灵敏度、特异度及正确率的比较

联合方法检查的灵敏度、特异度以及正确率均显著高于经阴道超声和宫腔镜单一检查，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

相关资料显示，妇女进入围绝经期后，卵巢对体内垂体促性腺激素的反应性会降低，卵泡在生长发育过程中出现生理性退变[7]，卵泡数量减少，部分卵泡发育不全，最终卵巢内的卵泡自然死亡，同时部分存留的卵泡对垂体促性腺激素无明显反应，进而卵巢功能发生障碍，形成绝经[8]。随着卵巢功能下降，雌激素及孕激素等分泌也下降，但是妇女体内有来自肾上腺分泌的雄烯二酮周围组织转化的雌性激素。在患者围绝经期中，孕激素分泌能力下降，最终消失[9]。也正是由于卵巢功能衰退，影响雌性激素和孕激素，继而诱发子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉和内膜癌等多种良、恶性病变，这是绝经后异常子宫出血的主要病因[10]。相关数据显示，由于围绝经期有50%以上的妇女存在2～8年的无排卵性月经[11]，再加上部分患者对子宫异常出血的认识有所不足，因此延误了对病变的早期诊断和治疗[12]。应该加强绝经期妇女的保健意识，并且对子宫异常出血进行早期诊断和有效治疗。

目前，临床上对子宫异常出血病因诊断较为常见的方法是经阴道超声检查和宫腔镜检查，其能够对子宫异常的病因进行初步判断检查。经阴道超声对宫腔内占位性病变能够清晰显像，同时对病变部位、回声情况、血流情况以及周边肌层的分界等也可以清楚地显示，但是对于病变诊断的准确性则有所局限[13]。宫腔镜可以观察整个宫腔的内部情况，同时对病变的形态学能够准确地进行区分，既可减少诊断误差，又可提高对病变的诊断率，但是其也具有对患者有创伤性的局限性[14]。本研究结果显示，经阴道超声检查、宫腔镜检查以及两者联合检查的灵敏度、特异度以及正确率分别为84.00%、90.00%、87.50%，86.00%、87.14%、86.67%，98.00%、97.14%、97.50%，联合检查的灵敏度、特异度以及正确率均显著高于经阴道超声和宫腔镜单一检查，差异有统计学意义（P<0.05），提示经阴道超声检查对子宫内膜病变以及肌层、黏膜下的病变有较高的诊断率，和病理诊断的一致性极高，但是也存在对子宫外盆腔和微小病变检查的局限性；而宫腔镜检查能显示宫内微小病变，但是对子宫壁显示不足，有一定的局限性，两者有较大的互补关系，进而可以很好地诊断子宫内外的盆腔病变。

终上所述，阴道超声检查和宫腔镜检查对绝经后子宫出血诊断的灵敏度、特异度以及正确率均较高，两者差别不大，同时两者存在互补关系，若两者联合检查，则能够对临床提供影像学和形态学的图像依据，有较高的诊断价值。

[参考文献]

[1]Loffer FD，Bradley LD，Brill AI，et al.Hysteroscopic fluid monitoring guidelines.The ad hoc committee on hysteroscopic training guidelines of the American Association of Gynecologic Laparoscopists[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2011， 7（1）：167-168.

[2]Paraskevaidis E，Kalantaridou SN，Papadimitriou D，et al.Transvaginal uterine ultrasonography compared with endometrial biopsy for the detection of endometrial disease in perimenopausal women with uterine bleeding[J].Anticancer Res，2012，22（3）：1829-1832.

[3]Clark TJ，Voit D，Gupta JK，et al.Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia：a systematic quantitative review[J].JAMA，2012，288（13）：1610-1621.

[4]Veeranarapanich S，Bunyavejchevin S，Wisawasukmongchol W，et al.Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial polyps[J].J Med Assoc Thai，2011，84（2）：177-181.

[5]吕向华.经阴道超声检查联合宫腔鏡检查诊断绝经后子宫出血的价值[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6150-6151.

[6]崔艳萍，班清媚，钟小烨，等.经阴道超声联合宫腔镜对围绝经期异常子宫出血的诊断价值[J].中国妇幼保健，2011， 26（24）：3780-3782.

[7]陈丽群，毛文娟.宫腔镜诊断绝经后子宫出血或超声检查示宫腔异常的临床价值[J].上海医学，2012，35（4）：322-325.

[8]Gebauer G，Hafner A，Siebzehnrubl E，et al.Role of hysteroscopy in detection and extraction of endometrial polyps：results of a prospective study[J].Am J Obstet Gynecol，2011， 184（2）：59-63.

[9]Gull B，Karlsson B，Milsom I，et al.Can ultrasound replace dilation and curettage？A longitudinal evaluation of postmenopausal bleeding and transvaginal sonographic measurement of the endometrium as predictors of endometrial cancer[J].Am J Obstet Gynecol，2013，188（2）：401-408.

[10]Dragojevic S，Mitrovic A，Dikic S，et al.The role of transvaginal colour Doppler sonography in evaluation of abnormal uterine bleeding[J].Arch Gynecol Obstet，2015， 271（4）：332-335.

[11]Deckardt R，Lueken RP，Gallinat A，et al.Comparison of transvaginal ultrasound，hysteroscopy，and dilatation and curettage in the diagnosis of abnormal vaginal bleeding and intrauterine pathology in perimenopausal and postmenopausal women[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2012， 9（3）：277-282.

[12]Dragojevic S，Mitrovic A，Dikic S，et al.The role of transvaginal colour Doppler sonography in evaluation of abnormal uterine bleeding[J].Arch Gyneicol Obstet，2015， 271（4）：332-335.

[13]杨国华，胡玉玲，商文金.超声联合宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].中国妇产科临床杂志，2014，10（3）：223-224.

[14]王吉群.超声和宫腔镜检查219例绝经后子宫出血中的诊断价值[J].局解手术学杂志，2012，21（3）：305-306.

（收稿日期：2016-11-29 本文编辑：祁海文）