无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

张亚娟　肖百芳

[摘要]目的探讨无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效。方法选取50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中20例采用常规治疗为对照组（A组），30例应用无创呼吸机治疗为实验组（B组）；检测两组患者治疗前及治疗72h后动脉血气指标、PH值、呼吸频率、心率的指标。结果两组患者治疗后72h后的Pa02、PaC02和pH值等动脉血气指标以及心率和呼吸频率均较治疗前改善（P<0.05）；然而，使用呼吸机后，B组患者的Pa02、PaC02、pH值以及心率和呼吸频率较A组改善更为明显（P<0.05）。结论无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的患者临床疗效好。

[关键词]慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；疗效

[中图分类号]R563.9

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-195-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床特点为逐渐加重的喘憋，为进行性、不完全可逆性气流受限为特征的疾病，其病理特点为气流受限及慢性炎症，严重危害人类健康，影响患者的生命质量，病死率较高，无创呼吸机辅助通气不用行气管插管或气管切开建立人工气道，直接使用面罩或鼻罩进行机械通气，其操作简单、使用方便、无需持续使用、不影响患者的进食、言语等，对COPD合并呼吸衰竭的患者，可明显改善他们的缺氧及二氧化碳潴留，广泛地应用于临床，为临床治疗呼吸衰竭的重要方法。本研究回顾分析我科收治的使用无创呼吸机治疗的COPD合并II型呼吸衰竭患者30例，并与同期采用常规治疗的同类患者20例对比，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取于50例于2016年1～9月在我院收治COPD合并II型呼吸衰竭的患者；A组为常规治疗，其中男11例，女9例，年龄在51～77岁之间，平均（63.7±8.18）岁，病程9～33年，平均（16.9±2.44）年。B组采用无创呼吸机治疗，其中男17例，女13例，年龄在53～78岁之间，平均（65.7±9.12）岁，病程10～34年，平均（17.2±2.31）年。除昏迷、自主呼吸微弱、低血压休克、未能控制的心律失常或心肌缺血、上消化道出血、气道分泌物多以及与鼻面罩无法相配者。所有患者均符合COPDt4J的诊断标准。两组患者—般因素上均差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

A组给予常规治疗：低流量吸氧（1～2L/min）、抗感染、解痉、平喘、祛痰、激素等治疗。B组在常规治疗的基础上，使用无创呼吸机（飞利浦V60）辅助通气，使用S/T（PSV+CPAP）模式，呼吸机参数为：吸气压力（IPAP）从10～15cmH₂O、呼气压（EPAP）从4～5cmH₂O；吸气时间1.1～1.5s；呼吸频率为12～17次/min；IPAP为（14±1）cmH₂O；EPAP为（4±1）cmH₂O；氧气浓度为30%～50%；维持指尖血氧饱和度>90%。治疗72小时后，观察两组治疗前、后的动脉血气指标，呼吸频率，心率的情况变化。

1.3统计学分析

采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1A组和B组患者治疗前后的血气分析指标比较

治疗前A组和B组患者的PaO₂、PaCO₂、PH值对比无明显差异，经过72h的无创呼吸机治疗后，复查血气分析提示，B组经过无创呼吸机通气的患者二氧化碳潴留明显改善，氧分压明显升高，而酸中毒也有改善；两组患者各项指标变化，见表1。

2.2 A组和B组患者治疗前后的呼吸频率、心率比较

治疗前A组和B组患者的呼吸频率、心率无明显差异，经过72小时治疗后，两组患者的呼吸频率和心率和入院时均有明显改善，而经过无创呼吸机通气的B组患者中，改善得更明显；两组治疗前后呼吸频率和心率指标对比，见表2。

3.讨论

COPD合并II型呼吸衰竭是重症医学科常见的一种危、急、重症，中老年患者常见，常伴有发热、喘息、咳痰量增加等，也可出现疲乏、纳差、失眠、嗜睡、疲乏、意识障碍等症状；COPD患者住院死亡率为11.3%～58.7%，平均每年出现2次左右急性加重期，病情越重则病死率越高。

COPD由于小氣道的狭窄、阻塞或塌陷，导致了物理性的通气障碍，肺泡内残气量增多，形成肺气肿，随疾病发展，肺泡间血流量减少，生理无效腔增大，即出现通气/血流比例失衡、换气功能障碍，继而出现缺氧和二氧化碳潴留，即不同程度的低氧血症和高二氧化碳血症，病情反复发作并进行性加重，使其肺功能出现进行性减退，最终出现呼吸功能衰竭危及生命。

COPD是一种可以提前预防和及时治疗的，无创呼吸机是目前临床常用的COPD合并呼吸衰竭的非药物治疗方法，通过口鼻面罩对患者进行机械性通气，其有如下两方面特点：（1）使患者克服气道阻力和肺弹力阻力，增加肺泡通气量，减少无效死腔量，增加功能残气量，防止肺萎缩；（2）通过提供外加PEEP来抵消由PEEP所引起的吸气功、氧耗增加，克服气道阻力和肺胸廓弹性回缩力，减少呼吸肌做功，使呼吸机得到调整和休息；（3）它还能对抗COPD患者的气道阻力，减轻内源性呼气末正压的形成造成呼吸肌疲劳。

在本研究中，两组患者在治疗前均存在不同程度的低氧血症、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等，采用两种不同的治疗方法后我们可以看到，B组患者应用无创呼吸机辅助通气治疗后，B组患者的所有结果均明显优于A组，和国内相关研究一致，B组PaCO₂为（41.1±3.8）mm/Hg，明显较对照组的（5.3±4.1）mm/nHg低（P<0.05），证明常规治疗方法在改善CO₂潴留方面效果不理想。B组pH为（7.39±0.13）明显优于A组的（7.31±0.28）（P<0.05），这进一步体现了无创辅助通气可以改善患者通气功能，使患者的PaCO₂水平也明显下降，降低动脉血二氧化碳分压，同时纠正了Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒及减少代谢性酸中毒；B组PaO₂为（94.1±4.8）%，明显较A组的（91.8±5.1）%高，说明无创呼吸机辅助通气提高了患者的肺泡氧分压，明显纠正机体的低氧血症。再者，经过治疗后，B组患者的呼吸频率和心率的参数均明显改善，和A组对比差异有统计学意义（P<0.05），无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的显效快，无创呼吸机辅助治疗对患者的气道功能影响不大，进而提高患者治疗过程中的依从性，可有效减少治疗过程中新发的感染及肺损伤等并发症。

在临床实践在使用无创呼吸机时，首先应选择合适的患者，因其存在一定的缺点，如面罩直接压迫影响面部皮肤供血，严重出现面部皮肤坏死；出现腹胀；面罩漏出的气流对眼睛有一定刺激；不能行深部气道吸痰；痰液多患者容易出现误吸；另外护理方面注意防止面罩意外脱落，临床上行无创呼吸机时，应该充分考虑上面的情况。

COPD患者越来越多，死亡率高，对家庭、社会影响大，已成为一个重要的公共卫生问题，以往COPD急性加重期患者经过吸氧、抗感染、平喘、祛痰等常规治疗，如病情仍不能改善，大部分患者考虑行有创呼吸机治疗，但有创呼吸机治疗存在不仅费用高，脱机困难，而且并发症多，患者痛苦的缺点；近几十年来无创呼吸机被广泛用于治疗COPD患者，效果显著。本研究对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取常规药物及无创呼吸机辅助治疗，可显著提高患者PaO₂，降低PaCO，既减轻了患者的疾病痛苦，缩短患者住院时间，并发症发生率低，疗效确切，挽救了相当一部分危重COPD患者的生命，值得临床推广和应用。