噻托溴铵吸入联合肠内营养治疗中重度COPD的疗效观察

林秾威

[摘要]目的探讨应用噻托溴铵吸入联合肠内营养治疗中重度COPD患者疗效。方法本研究将中重度COPD患者分两组，一组为噻托溴铵组，另一组为对照组，对照组常规予氧疗、解痉、化痰对症治疗，必要时抗感染治疗。噻托溴铵组：在常规治疗基础上，应用噻托溴铵吸入联合肠内营养进行治疗。观察患者治疗前后临床效果、6min步行距离变化以及动脉血气分析变化。结果噻托溴铵组临床症状改善情况明显，6min步行距离改善明显，血气分析提示低氧血症和二氧化碳潴留改善显著优于对照组。噻托溴铵组疗效显著优于对照组。结论应用噻托溴铵吸人联合肠内营养治疗中重度COPD患者疗效显著，减少了COPD急性加重风险，大大提高了患者的生活质量，有较高的社会效益。

[关键词]噻托溴铵；肠内营养治疗；中重度COPD；6min步行距离

[中图分类号]R563.9

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）23-87-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续而逐渐加重的气流受限为特征的疾病。其气流受限不完全可逆且进行性发展，但令人欣喜的是，该病是可以预防与治疗的Ⅲ。中重度慢性阻塞性肺疾病患者致残率高，严重影响生活质量，为此对于中重度COPD的治疗成为了医学界关注度较高的研究之一。噻托溴铵是一种长效的抗胆碱药物，是一种新型长效支气管扩张剂，具有良好的长期疗效。研究显示COPD患者合并营养不良发生率高达35%左右，营养不良容易导致患者出现肺结构损伤、免疫力下降等问题，引起呼吸衰竭、肺部感染，严重情况下甚至会导致死亡。本研究针对我院收治的中重度COPD患者采用噻托溴铵吸人联合肠内营养的方式进行治疗，取得了较好的临床治疗效果，安全性高，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

入选50例中度COPD患者均为本院2013年1月～2015年12月期间在我院接受治疗的患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准。其中男38例，女12例，年龄53～80岁，平均（67.0±8.0）岁。其中有45例有吸烟史，有5例有长期粉尘接触史。所有患者均胸片检查排除气胸、胸腔积液、肺部占位病变等情况。且实验室检查未发现其他可以解释的特异疾病（例如充血性心力衰竭、肺栓塞和心律失常等）。中重度COPD患者随机分两组，一组噻托溴铵组25例，另一组为对照组25例。本研究均获得患者知情同意，且符合医学伦理要求。两组患者在年龄、性别、病程、呼吸衰竭类型等方面比较均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组常规予氧疗、解痉、化痰对症治疗，必要时抗感染治疗。噻托溴铵组在常规治疗基础上，应用噻托溴铵（南昌弘益药业有限公司，H201301 10）吸入联合肠内营养进行治疗。采用用能倍乐气雾装置，均匀吸入噻托溴铵气雾，每日一次。肠内营养选用安素（肠内营养粉剂，ABBOTT LABORATORTESB.V，H20130320）或能全力混悬液（纽迪希亚制药（无锡）有限公司，H20030011），每天保证摄入1000kcal热量，有糖尿病患者选用能全力混悬液治疗。根据患者的条件和耐受量调整肠内营养剂每次体积和稀释量。安素（肠内营养粉剂）忌用于肠梗阻、严重的短肠症或高排泄量的瘘患者和患有半乳糖血症及牛乳或大豆蛋白过敏者。

1.3观察指标和疗效标准

两组“治疗前”和“治疗1周后”各项指标的比较：对比两组患者临床效果、和6min步行距离变化以及动脉血气分析变化。6min步行距离测试：采用在平坦的地面划一条30米的直线，两端各放一把椅子。测试者需沿着直线尽可能快速行走，直到6min停止，测量步行距离。6min步行距离越短，表示心肺功能越差。临床效果，显效：咳嗽次数明显减少，无咳粘稠痰，排痰困难明显改善，气促症状明显缓解。有效：咳嗽次数减少，间咳粘稠痰，排痰困难有所改善，气促症状有所缓解。无效：仍频繁咳嗽、咳粘稠痰，排痰困难无改善，可有气促症状加重，或胸闷较前加重。

1.4统计学方法

将所有数据均录入到SPPSl7.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，率比较采用x²检验，临床等级资料采用Ridit检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗前后效果比较

两组治疗1周后，临床症状改善情况比较：噻托溴铵组总有效率96.00%显著高于对照组72.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后血气分析比较

两组治疗1周后，噻托溴铵组与对照组比较治疗：低氧血症和二氧化碳潴留情况明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗前和治疗后6min步行距离

两组治疗1周后，噻托溴铵组6min步行距离改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4不良反应

对照组有2例患者因COPD急性加重需机械通气进一步治疗，噻托溴铵组均不需要行气管插管和机械通气治疗。故噻托溴铵组减少了COPD急性加重风险，大大提高了患者的生活质量。

3.讨论

噻托溴铵是一种长效支气管扩张剂，是新型的长效抗胆碱药，能选择性作用于胆碱M1和M3受体，产生强大、持久的支气管扩张作用，其舒张支气管的作用优于目前在临床作为治疗COPD一线药物的异丙托溴铵。主要通过拈抗大中气道内M1和M3受体，目前是COPD领域最受欢迎地药物之一。噻托溴铵因具有长效特性，所以在临床中对COPD患者进行治疗时，对患者支气管扩张可起到强大、持久的保护效果。另外，采用噻托溴铵进行治疗，还可以起到有效的抗炎效果，其可对气道起保护作用，使其24h开放，从而有效减轻了气道反复塌陷、开放时组织间的摩擦损伤情况，避免发生气道炎症。

中重度慢性阻塞性肺疾病患者多存在营养不良、电解质紊乱、低氧、高碳酸血症和循环功能障碍，氧运输和氧利用发生障碍。患者多存在呼吸肌疲劳。中重度慢性阻塞性肺疾病患者营养支持治疗是非常必要的，对于有完整胃肠道功能的患者应首选肠内营养，肠内营养支持可对危重患者营养状况起到明显的改善作用，另可提高患者免疫力，从整体上改善患者的综合治疗效果。本研究中重度COPD患者在治療过程中要注意维持水、电解质平衡，存在感染时要予积极控制感染治疗。

中重度COPD患者肺功能差，致残率和死亡率高，改善肺通气和缓解呼吸肌疲劳相当重要。噻托溴铵吸入联合肠内营养治疗中重度COPD患者，有效改善了患者的肺功能和呼吸肌疲劳情况，延缓了肺功能下降的速率，大大提高了患者的生活质量。且两者联合使用患者依从性、安全性高，故噻托溴铵吸入联合肠内营养治疗是中重度COPD患者治疗的理想用药。

本研究应用噻托溴铵吸入联合肠内营养治疗中重度COPD患者时，噻托溴铵组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；低氧血症和二氧化碳潴留情况明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；噻托溴铵组6min步行距离改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见噻托溴铵吸入联合肠内营养治疗中重度COPD安全性高，疗效佳。因此，应用噻托溴铵吸入联合肠内营养治疗中重度COPD患者方法容易推广，及早应用是安全的，值得临床推广。