基层医疗服务机构的分级诊疗问题探究

(沈阳师范大学管理学院 辽宁 沈阳 110034)

基层医疗服务机构的分级诊疗问题探究

王银琳

(沈阳师范大学管理学院辽宁沈阳110034)

立足于基层卫生医疗机构的现状,主要从几个差别入手，提出目前我国分级诊疗存在的困境，对我国基层医疗卫生服务机构存在问题的原因进行分析提出相关对策。

分级诊疗；基层医疗；全科医生

一、基层医疗卫生服务的几个差别

2017年是全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神和实施“十三五”医改规划的重要一年，是形成较为系统的基本医疗卫生制度框架的关键之年。基层医疗卫生服务存在以下两大差别。

(一)东西部差别

由于我国地形版图特殊性，东西部在经济上悬殊。导致理念、水平、模式之间存在巨大差异。首先，在理念上主要是西部地区群众在对基层医务人员的偏见，以及医患之间的矛盾产生对弈的局面。而且基层医疗机构中的全科医生对于疾病的把握程度上不全面，人们对于全科医生的信任程度不高。其次，基层卫生医疗服务在水平上东西部不平衡，也是由于经济的不协调发展导致在医生医术水平和医院整体的硬件质量上存在差别。最后，在模式上，东部地区强调的是医生集团的模式，家庭社区医生发展较快；西部地区地域广阔，个体诊所形式突出，这样就会导致缺乏一定的集中管理，在服务质量和具体治疗会存在严重不足。

(二)基层医疗机构全科医生与其他医生在专业上的差别

由于医院与基层医疗机构在硬件与资金上的差异，基层医疗机构的全科医生普遍地位低下，收入较低。基层医疗机构的全科医生几乎是卫校毕业生进行自主创业开办个人诊所或是在卫生院就职，本身专业上的不同使其与医院的其他全科医生之间是存在相互不理解的状况，在专业上基层医疗机构的全科医生要求的是基础疾病的把握。

二、目前基层医疗服务分级诊疗的困境

目前我国分级诊疗制度存在以下窘境亟待解决。

(一)三级医院不愿意放手

三级医院是基层医疗卫生机构的上一分级诊疗层次，按照分级诊疗制度的规定，疑难症在医院诊疗，但是如果一个人去医院治疗并不知道自己病情，而是首选去级别较高的医院，这样在三级或者其他级别医院治疗改善过后不需要再在此治疗，可以相应程度的转到基层医疗卫生机构进行康复完善诊疗的时候，三级医院并不愿意主动放手让患者离开医院，这是从医院盈利和医院医生诊治的情况等建设上考虑的。

(二)基层医疗机构不愿接收

基层医疗卫生机构的基础设施简单以及基本药物目录不全可能并不能胜任对于大病方面的诊治。另一方面，如果是从三级医院或者其他医疗机构转入的患者，基层医疗卫生机构会因为没有参与前期的治疗环节会排斥接收这位患者。所以具体来说，基层医疗卫生机构在对于患者接收方面会存在积极性不高以及考虑自身可能承担的风险较高的情况。

(三)患者不愿意主动去基层医疗机构就医

由于经济生活水平的提升，人们对于疾病的治疗、预防和健康管理等方面意识都是有显著提高的。所以患者在生病时，不论疾病大小，第一反应都会是选择级别较高的医院或者专业性较强的医院进行就医，不管基层医疗卫生机构的距离或者消耗的各种成本。在患者的观点理念中，基层医疗卫生机构就不是可以进行治疗的疾病的最佳选择地，他们不愿意主动去基层医疗卫生机构，除了购买基本的药物。从这一点上看，主体的选择是占绝大部分的原因，国家应该从这方面着手进行改革完善。

三、基层医疗卫生机构服务质量存在问题的原因分析

(一)基层医疗机构医生能力较弱

我国基层人民群众的医疗需求得不到较好的满足主要原因是目前我国基层医疗服务机构的医护人员的专业能力素质较差。机构服务的医生在进行疾病诊治时，服务态度以及专业能力较差，没有正确的认识到自身的服务质量对于基层医疗的重要性。对患者本身的疾病以及身体健康状况关心不够，没有做好自己本职工作，导致医患矛盾产生，出现医疗纠纷现象。另外，我国的基层医疗服务机构的公益性是其主要性质，但是由于我国的医疗方面的补偿机制不太健全，医护相关工作人员的收入相对较低，从而严重影响了工作人员的积极性，使得在对外人才的引进和专业技术人才的培养上有一定的难度。而且，基层医疗服务机构的工作人员专业能力较低，许多人都不是专业医学领域进行培养的，在为患者看病时并没有对其进行全面严谨的检查，而是直接根据往来的经验开方抓药，从而治疗上效果甚微。以上的原因的存在都会影响到我国基层医疗服务机构的服务质量，降低基层医疗事业的发展效率。

(二)基层医疗机构设施不全

相对于国外发达国家对于基层卫生医疗服务的关注与优先发展，我国基层医疗服务机构发展较晚，大部分的医疗卫生服务机构在设备上尤为不足。分析其原因主要是，政府对地方基层卫生服务机构的医疗设备投入资金少，设施配置方面也存在巨大差异。在地区比较上，农村地区相对于城市来说，基础设施状况更差，大部分都是一些简单的医疗器具，特别是一些偏远山区甚至没有基础的医疗设施，这样的硬件设施根本不能满足农村人民的医疗需求。在今后的发展推进中，国家应该要加大对基层医疗卫生服务机构的资金投入，构建有利于基层医疗卫生服务机构发展的良好环境，为基层公众更好的服务。

(三)医生的各种培训不到位、资格证书的缺乏以及能力的提升有限

首先，基层医疗卫生机构的医护人员几乎是卫校或者专业学校毕业后进入机构工作，缺少系统的再培训环节。医生参与外出培训的机会少，而机构内部由于自身设施的不完善、资金的缺少以及人员分布的不平均导致不能送医护人员培训或者请相关专家入内进行培训讲座项目，这样各种培训不到位，知识得不到及时的交流与更新，这就影响了基层医疗卫生机构医生对于群众医疗服务质量上的失误。其次，基层医疗卫生机构的医护人员上岗后就没有参加具体和专业性的资格证书的考取，一些医护人员甚至在上岗工作时都没有提供相应的证书。最后，基层医疗卫生机构的医护人员主要诊疗的是常见病以及一些小的病症，需要的是一些基本的药物，所以在自身专业技术能力提升上空间有限，不能得到很大的增长。

综上所述，我国基层医疗卫生服务机构还存在比较多的困境与问题，它的发展与完善需要政府和社会在各个方面在资金上的支持，同时它需要完善自身的内部建设，加强对其工作人员在医疗服务上的绩效考核，提升医护人员的专业知识和修养，增强其工作积极性与动力。东西部联系结合形成互帮互助协同发展的模式，认清分级诊疗制度对我国医疗卫生事业的重要性。在未来的发展中加大基层建设与宣传的力度，为我国医疗卫生事业改革做指导性贡献。

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