宠物兔皮肤脓肿的发病原因及手术治疗

徐 健

(杭州天使动物医院，浙江杭州 310012)

宠物兔皮肤脓肿的发病原因及手术治疗

徐 健

(杭州天使动物医院，浙江杭州 310012)

在宠物兔的疾病诊治中，皮肤脓肿较为常见，且可能发生于身体中的任何部位，从单个浅表到多个深层串联等多种形式造成机体创伤，脓汁很厚，黏着力强。脓肿患兔一般食欲和精神较为正常，但治疗十分困难，且治疗后复发者较为多见。

1 发病原因

脓肿初期多为小肿块，数天后肿块迅速增大。脓肿是一个脓液的口袋，是化脓菌攻击后细胞破坏的结果。蓄积的脓液多为死亡的巨噬细胞、坏死的细胞组织、活的或死的细菌等。随着脓液量的增加，脓肿增大，囊壁形成，浓汁与周围组织和血液循环隔离，使治疗十分困难。如果脓肿未经治疗，继续生长，无论是在体内或皮肤表面，可能引起组织破裂，细菌和毒素释放可能进入血液循环，并发败血症、腐败物拴塞和血源性传播等。

虽然其他细菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、梭形菌也有可能引发脓肿。但是，兔子脓肿大多数情况下，有一种多杀巴斯德杆菌(Pasteurella multocida)病史。通常因鼻泪管或牙齿问题、外科手术、蚊虫叮咬、瘙痒、皮肤伤口、损伤及牙龈、脚底或肛腺等损伤感染后继发所致。

诊断方法主要包括视诊、X线摄片、粗针抽吸脓液、血常规、生化检查。判定牙齿齿冠和口腔黏膜状况、齿根有否感染、脓肿程度有无波及到骨骼及骨髓炎的继发与否等。

2 治疗方法

皮肤脓肿的治疗方法，主要有手术完全切除、局部抗菌治疗等。

不适合手术切除的脓肿或手术不能完全切除的脓肿，可以刺破脓肿，用1%洗必泰溶液、聚维酮碘或抗生素溶液冲洗，每天2～3次；浓汁不再出现后，根据药敏试验选取敏感药物，使用充满药物的PMMA小珠充填于清创后的空腔处。

如果脓肿创口不需要填充PMMA珠，一般采用袋形缝合术，方便每天的浓汁冲洗；患兔需要长期抗菌治疗。

3 病例介绍

一头部脓肿病例：奶茶，垂耳兔，2012年3月出生，雌性，体重2.5 kg。2015年10月来院就诊，主诉患兔食欲减退，左下颌出现数个肿块。

3.1 血常规检查 详见表1。

表1 兽用血液细胞分析仪检验报告

由表1可见，经血常规检查，HGB、MCH、MCHC偏低，MPV偏高，其余指标均在参考范围之内。

3.2 X线检查 详见图1。

图1 X线检查结果

X线片通过参考线显示上颌拱廊不平整；上下颌拱廊不齐整，左上颌第一前臼齿偏长；左下切齿齿根发炎；左下颌第一、二、三前臼齿齿尖明显侵入；左下颌骨溶解，出现低密度肿块。

3.3 其他检查 粗针抽吸肿块内容物为浓汁。

诊断为臼齿齿冠过长和齿根脓肿。

3.4 治疗经过

3.4.1 截牙和手术切除脓肿 异氟烷吸入全麻，用啮齿动物开口器和横向开阔器打开口腔，压舌板控制舌苔，暴露伸长的左上颌第一前臼齿。用高速牙钻截除过长的牙冠，磨圆边口。

切开下颌表皮，仔细钝性分离皮下组织，完整显露出囊袋状脓疱(详见图2)。

图2 囊袋状脓疱

手术过程，应尽可能完全切除囊壁和脓疱。脓疱切除后可见被溶解缺损的下颌骨。采用稀释双氧水反复清洗粘附浓汁，切除周围坏死组织。

手术时埋设引流管，每天2次用聚维酮碘或1%洗必泰溶液冲洗创面。

3.4.2 填充PMMA珠 选取手术切下的囊壁进行细菌培养，结果为葡萄球菌和巴氏杆菌，药敏试验结果，阿米卡星敏感。

手术3 d后浓汁渐少，全麻后重新打开创口，再次清除坏死组织后，创口内填充浸渍阿米卡星的PMMA珠，缝合创口(详见图3)。借由PMMA珠缓慢释出的抗生素，达到抗菌效果。脓腔也可选择塞满一种非晶态水凝胶敷料-泰宁乙二醇和改良的CHC聚合物，促使坏死组织溶解和创口愈合。

图3 填充PMMA后缝合创口

3.4.3 术后护理

一是手术后隔天注射Bicillin 0.3 ml，连用4周。

二是注射巴氏杆菌灭活苗，减少脓肿复发。

三是治疗期间供给优质粗纤维饲草和益生菌，以免因使用抗生素而引起患兔的肠毒血症。

因处理适当，该兔治愈后未见复发，目前定期复诊，检控脓肿和牙齿根尖的发展变化。

皮肤脓肿的病原菌大多为巴氏杆菌。据调查，正常情况下健康兔的口腔和咽部黏膜中均存有该菌，当兔子处于应激状态时，机体抵抗力减弱，病菌即可侵入体内，大量繁殖则可引发包括皮肤脓肿在内的内源性感染。

皮肤脓肿一般来说治愈后的复发机率较大，必须严格检控，尽量减少康复后的复发机率。

2016-10-08

S858.291

B

1005-7307(2017)02-0039-002

宠物诊疗