女性围绝经期健康大讲堂（之四十五）

文/颜嘉楣

女性更年期常见病之二十一——颈椎病

颈椎，俗称“大脖子骨”。颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。由于中年后的“老化”、急慢性损伤、骨刺增生等病变，压迫附近的神经、血管或脊髓而引起一系列病症，它是中老年人的常见病，以40 至50岁多见，容易发生在平时缺乏锻炼、以“坐式”工作为主的人，且更年期妇女由于脱钙现象较男子明显，故更易发生。而女性颈椎病患者90% 以上有更年期综合征、植物神经功能紊乱等各种症状。

临床表现

颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数缓慢发病，偶尔因颈部受外伤而有急性发作。大多数人发病初期常有睡觉后“落枕”的感觉，不久便感到脖子发硬。若是神经根受刺激或受压，则会出现颈、肩、臂麻木或疼痛，重症者则有刀割或烧灼样疼痛，还可能会串到头部、耳后、眼睛、背、胸、前臂，并沿前臂放射到手、手指，有触电、发凉、沉重等感觉，医生称为“放射痛”。胸痛有时被误认为是冠心病。若是脊髓受压迫，就可能出现两腿发软、无力、步履蹒跚，平地上也能摔倒，过一段时间还可能出现下肢瘫痪、大小便障碍等症状。少数人有血管受压而出现供血不足的症状，常感到头痛、头晕，甚至一转头就昏倒，医学上叫做一过性脑缺血发作(暂时脑卒中、小卒中)，容易被误认为是脑动脉硬化。有的人有颈部交感神经受刺激或受压迫的症状，出现耳鸣、耳聋、视物不清、瞳孔扩大、站不稳、呼吸短促、心慌、恶心、呕吐、心前区疼痛等症状，有时误诊为心脏病。这些症状每于颈部过伸、过屈或旋转活动时，或咳嗽、打喷嚏、大小便等动作时而加重。向上牵引头顶部(如拔大萝卜样游戏)可使症状减轻。

主要症状是：①颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢。②一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉地握物落地。③常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。④有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。⑤其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，两脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。⑥最严重者甚至出现大小便失控，性功能障碍，四肢瘫痪。⑦当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，两眼发胀、发干、张不开，耳鸣，耳堵，平衡失调，心动过速，心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难、发音困难等症状。

颈椎病起病时多数轻且能自行恢复，因而不被人们所重视，只有当症状继续加重而不能逆转影响工作和生活时，才会引起人们重视。如果颈椎病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。

临床分型

颈椎病是临床上一种常见病，是因颈椎发生退行性病变后，压迫到神经、血管、软组织后而引发的一系列颈椎综合征。颈椎病又分为多种类型，不同类型的颈椎病症状大不相同。临床上将颈椎病类型主要分为七种。

颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。X 线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数患者颈部活动受限或强迫体位，个别患者上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息后可以缓解。此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机，因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。

神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。急性期患者活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间痛重，影响休息。上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为患者持物时费力，部分患者持物时易脱落。肢体骨骼肌由2 根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。颈椎病患者常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，检查多可现患者后颈部一侧或双侧甩肉紧张，局部有压痛。

脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，颈椎间盘突出图例，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。X 线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。

椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑蒙等症状，与颈部旋转有关。中年以上的患者，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕，恶心，头痛及视力减退。另外，患者可能伴有神经根刺激症状。发病时患者颈部活动常常受限；做颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。做后颈部触诊检查时，可以发现部分患者上颈椎或其他患椎有移位，相应的关节囊部肿胀和压痛。颈椎正侧位及斜位X 线平片可以发现患椎病理性移位。部分患者在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。

交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。

食管型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见，颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)。

混合型：以上两种或两种以上同时存在，临床上多见。