中医治疗溃疡性结肠炎研究概况

2017-04-05潘丹烨甘爱萍

实用中医药杂志 2017年10期

关键词：肾阳虚溃疡性脾虚

王爽，潘丹烨，甘爱萍

（1.湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北武汉 430060；2.湖北省中医院老年病科，湖北武汉 430060）

综述

中医治疗溃疡性结肠炎研究概况

王爽1，潘丹烨1，甘爱萍2

（1.湖北中医药大学2015级硕士研究生，湖北武汉 430060；2.湖北省中医院老年病科，湖北武汉 430060）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠的炎性疾病。病变局限在肠黏膜与黏膜下层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。临床以腹泻、腹痛、黏液脓血便为主要表现［1］。病情迁延，容易复发，与结肠癌关系密切［2］。青壮年是其发病的主要人群［3］，影响生存质量［4］。中医治疗溃疡性结肠炎疗效较好，复发率低。现将近几年来中医治疗溃疡性结肠炎的研究概况综述如下。

1 病因病机

溃疡性结肠炎属中医 “休息痢”、“久痢”、“肠澼”、“肠风”、“便血”等范畴。病机主要为邪阻大肠，传导失司，气血壅滞，脂络受伤［5］。丁义江认为病位在大肠，病之根本在于脾肾，以脾肾阳虚为本，以湿热为标，属本虚标实之证［6］。王燕等［7］认为急性期多以大肠湿热为主，慢性期则多与脾肾阳虚相关。闻新丽等［8］认为本病多为虚实夹杂、寒热错杂之证。

2 辨证分型

主要分为内蕴湿热型，血瘀气滞型，脾虚肝郁型，脾胃虚弱型，脾肾阳虚型和阴血亏虚型［9］。黄柏平［10］分为大肠湿热蕴结型、肝郁脾虚型、阴血亏虚型、脾虚湿蕴型和脾肾阳虚型。王真权［11］分为气虚湿热证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证和阴虚血瘀证。

3 中药内服治疗

辨证分型论治。吕世高［12］将148例随机分为两组。治疗组分为5型，脾肾阳虚型用香砂六君子汤与真人养脏汤加减，脾虚湿蕴型用参苓白术散与黄芪建中汤加减，肝郁脾虚型用四君子汤与痛泻要方加减，湿热蕴结型用白头翁汤或芍药汤加减，阴血亏虚型用槐花散与驻车丸加减。对照组给予常规西医治疗。结果总有效率治疗组94.6%，对照组77.0%（P＜0.01）。且治疗组未发生任何不良反应，对照组有4例出现不同程度的脱水症状。肖观景［13］将80例随机分为观察组43例和对照组37例，两组均行常规基础治疗，观察组加用中医辨证治疗。脾虚湿蕴型用黄芪、人参、茯苓、白术等，脾肾阳虚型用养脏汤和香砂六君子汤加减，湿热蕴结型用芍药汤或白头翁汤加减，肝郁脾虚型用槐花散加减。对照组加用常规西医治疗。结果总有效率观察组93%、对照组75.7%，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

基础方加减治疗。侯一军等［14］将患者随机分为两组各32例。治疗组用麻黄附子细辛汤加黄连6g，苦参9g，生甘草5g，当归20g，广木香10g为基本方。脾肾阳虚加薤白10g，沉香3g；脾胃虚弱加生白术20g，生黄芪20g，防风6g；脓血便重加白头翁12g，秦皮15g。对照组口服强的松等。结果总有效率治疗组93.75%，对照组50.00%（P＜0.01）。孙元荣［15］自拟固肠止泻汤治疗60例。药用白扁豆、党参、陈皮、五味子、当归、防风各12g，木香、黄连、甘草各6g，茯苓、白芍、焦白术、槟榔各15g，炒苡仁、炒山药各30g。兼湿热加黄柏、苦参各15g，白头翁30g；兼血瘀加丹参15g，赤芍15g；兼肝郁脾虚加柴胡10g，枳壳15g；兼肾阳虚加炮姜15g，补骨脂15g，肉桂10g。疗程10周。结果完全缓解21例，基本缓解23例，部分缓解8例，无好转8例，恶化0例，总有效率86.67%。

4 中药灌肠治疗

中药灌肠可使药物直达病所，提高药物的利用率，同时可以避免肝脏的首过效应和对肠胃的刺激，具有药毒副作用小、见效快的显著优势［16］。

孙萍［17］将104例随机分为治疗组和对照组各52例，治疗组用败酱草15g、大黄炭10g、白头翁15g、炙甘草6g、白芍30g、地榆炭12g、黄柏10g保留灌肠。对照组用水杨酸偶氮磺胺嘧啶、蒙脱石散加生理盐水灌肠。疗程8周。结果总有效率治疗组93.6%，对照组74.2%（P＜0.05）。张洪飞［18］将91例随机分为两组，治疗组48例于每晚便后用黄柏15g、黄连15g、紫草15g、茜草15g、白头翁15g、诃子6g、仙鹤草10g、苦参20g、白及15g、白术20g，常规保留灌肠。对照组43例口服柳氮磺胺吡啶。结果总有效率治疗组90.0%，对照组78.6%。颜景颖等［19］用经验方珍柏汤（珍珠母60g，三七30g，黄柏30g，青黛20g，白芍40g，甘草30g，地榆30g，五倍子20g）保留灌肠法治疗41例。结果总有效率87.8%。陈爱民等［20］用芪仙汤（黄芪30g、仙鹤草30g、白术15g、五倍子15g、细辛3g、乌梅15g）每晚睡前行保留灌肠，疗效显著。

5 针灸治疗

蒋海燕［21］取气海、天枢、关元、大肠俞、长强等穴位，除长强以外各穴联合温针灸。结果治疗80例，痊愈44例、显效20例、有效10例、无效6例，总有效率92.5%。黄绪银等［22］将78例随机分为研究组40例和对照组38例，研究组依据辨证分型给予针对性针灸治疗，对照组给予美沙拉嗪治疗，结果总有效率研究组95.0%，对照组81.6%（P＜0.05）。研究组未发生不良反应，对照组有4例不良反应。苗永生［23］用中医针灸治疗（腹部取关元、天枢及气海，背部取大肠俞、长强，于三阴及足三里处取配穴）46例。结果治愈18例，有效23例，无效5例，总有效率89.13%。

6 综合疗法

姚心凌［24］将76例随机分为两组各24例，观察组内服自拟补脾愈溃汤（白术15g、泽泻12g、党参15g、茯苓15g、败酱草30g、薏苡仁30g、黄连6g、葛根20g、肉桂9g、白芍30g、甘草10g、当归9g）加减，并用黄柏20g、苦参20g、蒲黄10g、诃子15g、白及10g、三七10g保留灌肠。对照组口服柳氮磺吡啶片和强的松片。两周为一疗程。结果两组临床症状和黏膜病变较治疗前均明显改善，但观察组改善好于对照组（P＜0.05）。燕贞［25］将100例随机分为两组各50例。研究组分为寒热错杂型、胃肠湿热型、脾胃虚寒型以及肝郁气滞型，分别用半夏泻心汤合驻车丸加减、戊己丸合香连丸加味、香砂六君子汤合四神丸加减、六君子汤合痛泻要方加减治疗，配合针刺双侧天枢穴、上巨虚。对照组用抗生素、免疫抑制剂以及激素等西医综合治疗。结果总有效率研究组96.00%，对照组86.00%（P＜0.05）。